2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專項練習試題第二套

　　A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男，24歲，在早上鍛煉時突感左胸疼痛，繼之出現氣短。

　　1.最可能的病因是

　　A.肺炎

　　B.心絞痛

　　C.心包積液

　　D.胸膜炎

　　E.自發(fā)性氣胸

　　2.體格檢查哪項最符合

　　A.氣管左偏

　　B.左肺叩診濁音

　　C.兩肺滿布哮鳴音

　　D.左肺叩診鼓音

　　E.兩肺滿布濕?音

　　3.此時最簡單的檢查診斷方法是 A.心電圖

　　B.測血中心肌酶譜

　　C.胸片

　　D.胸部CT

　　E.血常規(guī)

　　正確答案:1.E;2.D;3.C

　　(4-5題共用題干)

　　患者，男，38歲，發(fā)熱、左側胸痛2天就診，伴輕咳，無咯血，無咳膿痰現象。胸部正位片顯示如圖

　　4.應考慮的診斷是

　　A.左側肺癌

　　B.左肺結核

　　C.左側胸膜炎

　　D.左側氣胸

　　E.左側大葉性肺炎

　　5.體格檢查時，該患者左肺不應出現的體征是

　　A.胸廓飽滿

　　B.呼吸運動減弱

　　C.呼吸音減弱

　　D.叩診濁音

　　E.可聽到哮鳴音

　　正確答案:4.C;5.E 解題思路：中年男性，發(fā)熱、胸痛2天，X線顯示右肺下野似毛玻璃樣密度增高影，上緣清楚，呈外高內低的反拋物線形，是較典型的胸腔積液征象。

　　(6-7題共用題干)

　　男患43歲�；顒雍笮募職舛�2年。診查發(fā)現心臟增大。大量飲酒史20年。近來腹脹，尿少，水腫，查體：頸靜脈怒張。口唇發(fā)紺、心界擴大，心率 118次/分，心尖部2/6SM，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。心電：竇速，低電壓;心彩超：左室60cm。左房40mm，二尖瓣中度反流;×片：心影向兩側擴大

　　6.該患頸靜脈怒張是由于

　　A.風心病心力衰竭

　　B.酒精性心肌病心力衰竭

　　C.慢性克山病心力衰竭

　　D.先心病心力衰竭

　　E.慢性縮窄性心包炎

　　7.該息的治療方案應該是

　　A.外科換瓣

　　B.外科粘連松解術

　　C.心臟移植

　　D.營養(yǎng)心肌，糾正心功能 E.戒酒、營養(yǎng)心肌、減負糾正心功能

　　正確答案:6.B;7.E

　　(8-9題共用題干)

　　男16歲。疲勞后心悸胸悶不適，休息后減輕。查體：一般狀態(tài)佳，發(fā)育正常。心音有力，節(jié)律不齊，吸氣時快，呼氣時減慢，心率：88次/分

　　8.該患應考慮

　　A.心肌炎

　　B.心肌病

　　C.心包炎

　　D.竇性心律不齊

　　E.心律失常期前收縮

　　9.該患者的處置是

　　A.服藥，靜點營養(yǎng)心肌藥

　　B.心臟移植

　　C.外科心包剝離手術

　　D.射頻消融術

　　E.注意休息，勞逸結合、加強鍛煉

　　正確答案:8.D;9.E

　　(10-12題共用題干)

　　女患30歲。8年前因風心病，二尖瓣狹窄行二尖瓣球囊成形術，術后經過良好。近半年漸覺活動后心悸氣短，咳嗽，少量痰，無咯血。輕腹脹，下肢輕水腫。查體：心腰擴大，心尖部舒張期雜音，主動脈瓣區(qū)未及雜音，肺動脈瓣第2心音亢進

　　10.該患心臟雜音是由于

　　A.主動脈瓣關閉不全時出現Austin Flint雜音

　　B.二尖瓣關閉不全

　　C.三尖瓣關閉不全

　　D.肺動脈瓣關閉不全時出現Gnaham Steell雜音

　　E.二尖瓣狹窄肺動脈高壓

　　11.該患的正確診斷是

　　A.風心病，二尖瓣關閉不全

　　B.風心病，主動脈瓣窄漏

　　C.風心病，三尖瓣關閉不全

　　D.風心病，二尖瓣狹窄肺動脈高壓

　　E.風心病，肺動脈瓣狹窄

　　12.該患治療應采取

　　A.保守治療

　　B.射頻消融

　　C.心臟電生理

　　D.PTCA+支架

　　E.球囊成形術

　　正確答案:10.E;11.D;12.E

　　(13-16題共用題干)

　　閱讀胸片

　　13.胸片顯示患者可能患有的疾病是

　　A.肺癌

　　B.肺結核

　　C.肺炎

　　D.心肌病

　　E.胸膜炎

　　14.病變部位

　　A.右肺上葉

　　B.右肺中葉

　　C.右肺下葉

　　D.縱隔

　　E.胸膜

　　15.可能出現的最典型癥狀是

　　A.咳嗽、咳痰

　　B.胸痛

　　C.發(fā)熱

　　D.呼吸困難

　　E.咳鐵銹色痰

　　16.最有意義的病因學診斷是

　　A.查血常規(guī)

　　B.胸部CT檢查

　　C.痰細菌培養(yǎng)

　　D.支氣管鏡檢查

　　E.胸部磁共振檢查

　　正確答案:13.C;14.B;15.E;16.C

　　(17-19題共用題干)

　　男患35歲�；顒雍笮募職舛贪肽�，2月前夜間憋醒，腹脹。下肢水腫，尿少，食欲不振，不規(guī)則低熱。查體：貧血貌，頸靜脈怒張，心界向左下擴大，心率105次/分，胸骨左緣3肋間嘆息樣舒張期雜音，心尖部2/6收縮期雜音，周圍血管征(+)，肝大，下肢水腫

　　17.該患水腫是

　　A.腎源性水腫

　　B.肝源性水腫

　　C.心源性水腫

　　D.甲減性水腫

　　E.特發(fā)性水腫 18.該息臨床診斷是

　　A.風心病，二尖瓣關閉不全

　　B.肺源性心臟病

　　C.感染性心內膜炎，主動脈瓣損害

　　D.心包炎

　　E.貧血性心臟病

　　19.治療方案較佳的是

　　A.利尿、減鹽限水

　　B.抗炎

　　C.手術換瓣

　　D.封堵術

　　E.PTCA+支架術

　　正確答案:17.C;18.C;19.C

　　(20-22題共用題干)

　　女29歲�；顒雍笮募職舛�3年，2月前因著涼感冒，咳嗽，咳血痰。逐漸出現下肢水腫，乏力、食欲不振，腹脹。尿少。查體：口唇發(fā)紺，顏面潮紅。頸靜脈怒張。心律絕對不規(guī)整，第一心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動脈2音亢進，肝大，雙下肢水腫

　　20.該患者的發(fā)紺是

　　A.高鐵血紅蛋白血癥

　　B.硫化血紅蛋白血癥

　　C.肺性發(fā)紺

　　D.心性混合性發(fā)紺

　　E.缺血性周圍性發(fā)紺

　　21.該患者的診斷是

　　A.慢支、肺氣腫、肺心病

　　B.先心病

　　C.心包炎

　　D.心肌病

　　E.風心病、二尖瓣狹窄、房顫、心衰

　　22.該患應采取的較好治療方案是

　　A.藥物轉復房顫

　　B.非同步電復律轉復房顫

　　C.外科閉式分離術

　　D.外科換瓣

　　E.二尖瓣球囊擴張術后電轉復房顫

　　正確答案:20.D;21.E;22.E

　　(23-24題共用題干)

　　男，30歲，突發(fā)性呼吸困難伴窒息感。體查：R30次/分，呼氣期延長，雙肺哮鳴音

　　23.上述病例屬于哪類呼吸困難

　　A.呼氣性呼吸困難 B.吸氣性呼吸困難

　　C.陣發(fā)性呼吸困難

　　D.混合性呼吸困難

　　E.端坐呼吸

　　24.可能診斷是

　　A.心源性哮喘

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.支氣管哮喘

　　D.大葉性肺炎

　　E.急性支氣管炎

　　正確答案:23.A;24.C

　　(25-26題共用題干)

　　女，50歲。風心病史15年。6年前行二尖瓣閉式分離術，術后仍覺活動后心悸氣短，查體：二尖瓣貌，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。心界擴大.心尖部雙期雜音，主動脈瓣區(qū)雙期雜音。肝大。雙下肢水腫，心電：快速房顫

　　25.該患者雜音正確的是

　　A.二尖瓣窄漏并主動脈瓣關閉不全

　　B.二尖瓣狹窄并主動脈瓣窄漏

　　C.二尖瓣窄漏并主動脈瓣窄漏

　　D.二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣關閉不全并主動脈瓣窄漏

　　26.該患者應采取的治療是

　　A.電復律

　　B.射頻消融治療房顫

　　C.雙瓣置換術+左房迷宮術

　　D.封堵術

　　E.球囊成形術

　　正確答案:25.C;26.C

　　(27-29題共用題干)

　　女患8歲。自幼心臟病。查體：口唇輕發(fā)紺。頸靜脈無怒張，心界輕大，左胸前輕膨隆。胸左緣3～4肋間收縮期震顫，聽診可聞及收縮期雜音

　　27.該患心前區(qū)震顫應提示是

　　A.動脈導管未閉

　　B.先天性主動脈瓣狹窄

　　C.先心病室缺

　　D.風心病二尖瓣狹窄

　　E.慢性心肌炎

　　28.診斷該患疾病有重要意義的是

　　A.心電圖

　　B.心音圖 C.心臟電生理

　　D.心肌活檢

　　E.心臟彩超

　　29.較好的治療方案是

　　A.室缺封堵術

　　B.二尖瓣球囊擴張術

　　C.心臟移植術

　　D.保守治療

　　E.以上都不用

　　正確答案:27.C;28.E;29.A

　　(30-32題共用題干)

　　男患52歲。高血壓10余年，未系統(tǒng)診治，近1年活動后心悸氣短，有時夜間喘憋。平臥重，坐起輕，腹脹，下肢輕水腫。查體：心界于左6肋間鎖中線外，聽診心率快，主動脈瓣第二音亢進，BP：190/110mmHg

　　30.該患者心界正確的是

　　A.心腰膨出

　　B.向左下擴大

　　C.向左水平擴大

　　D.不擴大

　　E.燒杯型擴大

　　31.該患者的診斷是

　　A.風心病心衰

　　B.擴張型心肌病

　　C.高血壓性心肌病

　　D.酒精性心肌病

　　E.糖尿病性心肌病

　　32.該患者的治療應該是

　　A.降壓，減輕重構，糾心衰

　　B.換瓣

　　C.封堵

　　D.射頻消融術

　　E.化學消融術

　　正確答案:30.B;31.C;32.A

　　(33-35題共用題干)

　　男，35歲。著涼感冒后發(fā)熱1周，心前區(qū)刺痛，伴乏力，食欲不振。輕惡心，服安瑞克熱退，心前區(qū)脹悶疼痛。查體：T38℃，P：100次/分，心前區(qū)聞及抓搔樣心音，屏氣仍不消失

　　33.該患者聽診所聞是

　　A.收縮期喀喇音

　　B.心包摩擦音 C.心尖部雙期雜音

　　D.心尖部收縮期哨笛音

　　E.胸膜摩擦音

　　34.該患者診斷應考慮

　　A.動脈導管未閉

　　B.室缺

　　C.主動脈竇瘤破裂

　　D.急性胸膜炎

　　E.急性纖維素性心包炎

　　35.該患者治療應是

　　A.封堵

　　B.胸穿排液

　　C.心包引流

　　D.查找病因，積極抗炎

　　E.心包剝離術

　　正確答案:33.B;34.E;35.D

　　(36-38題共用題干)

　　女性患者，發(fā)熱，咳嗽，胸痛10天

　　36.為明確診斷，體查時要特別注意下列哪項改變

　　A.聽診有無濕性?音

　　B.望診有無呼吸運動減弱

　　C.叩診音改變

　　D.氣管位置

　　E.胸廓是否飽滿

　　37.體查時如果發(fā)現患側觸覺語顫減弱伴叩診濁音，下列哪項診斷可能性大

　　A.大葉性肺炎

　　B.胸腔積液

　　C.氣胸

　　D.支氣管哮喘

　　E.急性支氣管炎

　　38.你認為必須作哪項檢查最有助于明確診斷

　　A.血常規(guī)

　　B.血沉

　　C.胸部X線檢查

　　D.痰培養(yǎng)

　　E.肺功能

　　正確答案:36.C;37.B;38.C

　　(39-40題共用題干)

　　男，38歲，3年反復腹瀉。膿血便.伴便前腹痛。便后緩解

　　39.為明確診斷，選用哪種檢查方法最好 A.口服鋇劑透視

　　B.鋇劑灌腸透視

　　C.纖維結腸鏡檢查

　　D.腸道彩超檢查

　　E.腸道CT檢查

　　40.上述病例最大可能診斷為

　　A.潰瘍性結腸炎

　　B.腸結核

　　C.結腸癌

　　D.痢疾

　　E.腸易激綜合征

　　正確答案:39.C;40.A

　　(41-42題共用題干)

　　女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現心率100次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣舒張期雜音。

　　41.聽診的發(fā)現最可能是

　　A.心房顫動

　　B.房性早搏

　　C.室性早搏

　　D.竇性心律不齊

　　E.竇性心動過速

　　42.為進一步檢查心律失常性質應首選

　　A.心電圖檢查

　　B.X線胸片

　　C.囑病人左側臥位聽診

　　D.超聲心動圖檢查

　　E.囑病人屏氣后聽診

　　正確答案:41.A;42.D 解題思路：1.房顫的體征主要是心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等及脈搏短絀。

　　2.二尖瓣狹窄典型的心臟雜音是心尖部隆隆樣舒張期雜音，且半數以上的二尖瓣狹窄伴有房顫。故該患者的心律失常的原因可能為二尖瓣狹窄，而超聲心動圖對于二尖瓣狹窄的診斷有重要意義。所以進一步的檢查應行超聲心動圖檢查。