2022年全科主治醫(yī)師考點分享：子宮內膜異位癥的臨床表現

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1.癥狀

(1)痛經 痛經是子宮內膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進行性加重，常于月經來潮前1——2天開始，經期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。嚴重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無效。疼痛由于子宮內膜異位癥病灶內部出血刺激局部組織炎性反應引起。同時子宮內膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導致子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。

(2)月經異常 可以表現為月經過多或者周期紊亂。造成月經異常多數與子宮內膜異位癥影響卵巢功能有關。子宮內膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調，如排卵異常等

(3)不孕 子宮內膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內膜異位癥患者中，不孕率40%——50%。主要是因為子宮內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾;或因卵巢病變影響排卵。

(4)性交疼痛 子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥可以引起性交痛(深部觸痛)，經期排便次數增加、疼痛(里急后重)。

(5)其他 子宮內膜異位至膀胱者，出現有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內膜異位癥患者可出現腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現一側腰痛和血尿，但極罕見。

2.體征

婦科檢查時可發(fā)現在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或宮頸后壁，觸及一個或更多硬性小結節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見在后穹隆處有觸痛結節(jié)，嚴重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周圍粘連、固定，檢查時可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內出血，表現為急性腹痛。

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