2022年全科主治醫(yī)師考點精講：急性闌尾炎

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臨床類型

1.急性單純性闌尾炎。

2.急性化膿性闌尾炎。

3.急性壞疽及穿孔性闌尾炎。

4.闌尾周圍膿腫。

診斷要點

1.大多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。開始為上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)起病時即為右下腹痛。

2.右下腹部麥?zhǔn)宵c及其周圍固定壓痛、反跳痛及肌緊張。小兒、老年或腹肌薄弱者肌緊張可能不明顯。腹肌發(fā)達(dá)或闌尾位于盆腔或腹膜后時，觸痛則不明顯。結(jié)腸充氣試驗可輔助診斷。腰大肌或閉孔肌試驗，可有助于闌尾位置的定位。

3.右下腹壓痛、摸到不活動邊緣不齊腫塊時，可能為闌尾膿腫。

4.食欲不振是最常見的消化道癥狀，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱。

5.直腸指診在直腸右前方有觸痛。

6.B超檢查有助于診斷及鑒別診斷。必要時可行腹部CT檢查，可見闌尾水腫或糞石嵌頓。

7.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

鑒別診斷

(1)其他急腹癥：急性膽囊炎、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎等。

(2)泌尿系結(jié)石。

(3)宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂、急性盆腔炎等。

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