2020年全科主治醫(yī)師備考資料（高血壓初犯時(shí)應(yīng)該做哪些檢查？）

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高血壓初犯時(shí)應(yīng)該做的檢查包括以下幾個(gè)方面：

一、常規(guī)的檢查

血糖（空腹為宜）：評(píng)價(jià)高血壓合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合征的診斷依據(jù)之一。

血脂（血清總膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血清甘油三酯）：評(píng)價(jià)患者心血管危險(xiǎn)性的指標(biāo)。血總膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）升高、血清高密度脂蛋白膽固醇降低、血清甘油三酯升高均是心腦血管病特別是冠心病高發(fā)危險(xiǎn)因素。

血清尿酸、血清肌酐：反映腎功能的指標(biāo)。血尿酸升高據(jù)認(rèn)為可能與動(dòng)脈硬化有關(guān)。

血清鉀：低鉀表示可能有醛固酮增多癥、用排鉀利尿劑不當(dāng)，食物中鉀過(guò)低。

血紅蛋白及紅細(xì)胞比容：低表示可能有腎功能不全。原因是促紅細(xì)胞生成素合成不足、血液中的有毒物質(zhì)造成紅細(xì)胞破壞過(guò)度。

尿液分析：泌尿系感染、腎臟實(shí)質(zhì)受損害的篩查指標(biāo)。

心電圖：反映高血壓對(duì)心臟的影響。高血壓病人可有心肌肥厚勞損。合并冠心病可以ST-T改變。

二、推薦的檢查

超聲心動(dòng)圖：評(píng)價(jià)高血壓的心臟損害，如心臟的結(jié)構(gòu)與功能變化。高血壓早期可以見(jiàn)到舒張功能下降，繼而出現(xiàn)心肌肥厚-心房、心室腔擴(kuò)大，心力衰竭時(shí)有收縮功能下降(EF值)。

頸動(dòng)脈（和股動(dòng)脈）超聲：檢查動(dòng)脈硬化及其程度，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度可以預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化(IMT)

C—反應(yīng)蛋白：是動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)因子。也見(jiàn)于風(fēng)濕病。

尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項(xiàng)目）：早期腎小球、腎小管功能受損的表現(xiàn)之一，合并糖尿病者尤易發(fā)生，高血壓5-10年多易發(fā)生。

尿蛋白定量(如纖維試紙檢查為陽(yáng)性)：已經(jīng)發(fā)生腎小球損傷，用于評(píng)價(jià)傷程度。

眼底鏡檢查(嚴(yán)重高血壓者)：了解眼底動(dòng)脈硬化程度。

胸片：了解心臟結(jié)構(gòu)、肺血情況。肺血情況可以反映早期心臟功能衰竭。

三、進(jìn)一步檢查（專業(yè)范疇）

有合并癥的高血壓：腦功能、心功能和腎功能檢查

繼發(fā)性高血壓：測(cè)定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平；動(dòng)脈造影；腎和腎上腺超聲；計(jì)算機(jī)輔助成像(CT)；頭部磁共振成像。

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