2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)考點(diǎn)速記匯總
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一 水電解質(zhì)
1.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg
2.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 C1、HCO3、蛋白質(zhì),內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)
3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對(duì) 20/1
4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見(jiàn)、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒
5.低滲缺水,缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中,小于 120 為重
6.高滲缺水,缺水、口渴為主,輕僅口渴中度極口渴,皮膚彈性差,眼凹尿少比重高,重度有神經(jīng)系
7.低鉀堿中毒,尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿
8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴(yán)重缺水
9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45
10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克
二 輸血
1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng):最常見(jiàn),血壓不降,寒戰(zhàn) 2 小時(shí)體溫升高以
2.輸血反應(yīng):醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓
3.過(guò)敏反應(yīng):與血液質(zhì)量有關(guān),尋麻疹
4.循環(huán)超負(fù)荷:快速大量輸入年老心肺衰
5.傳播病毒最大危險(xiǎn):白細(xì)胞
三 休克
1.中心靜脈壓 5-10,血壓低血容量不足
2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足
3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過(guò)多
4.中心正常血壓正血管過(guò)度收管
5.中心正常,血壓低,心功不全血容量不足要補(bǔ)液試驗(yàn),250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足,如血壓不變中心高于心功能不全
6.感染休克激素用到 10-20 倍
7.急性失血輸血:在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞
8.休克輕度:口渴 20% 800 以下
9.中度休克:淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600 20-40%
10.重度休克:模糊水冷 40% 1600 以上
四 多器官功能障礙綜合征 MODS
1.急性腎衰:高鉀高鎂高磷低鈉,低氯
2、透析:尿素氨大于 25,肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑
六 圍期
1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時(shí)禁食,術(shù)前 4 時(shí)禁水,禁煙 2 周,3 天前抗菌
2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)
3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿
4.頭面頸 4-5 天,下腹會(huì)陰 6-7,胸上腹背臀 7-9,四肢 10-12,減張 14
5.乳膠引流術(shù)后 1-2 天,煙卷術(shù)后 4-7 天
6.心梗 6 個(gè)月以上,心衰 3-4 周后
7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見(jiàn),術(shù)后 3-6 天感染
8.術(shù)后并發(fā)癥:①術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)②切口感染 3-4 天③切口裂開(kāi)有淡紅色液體
七 營(yíng)養(yǎng)
1.氮與熱量 1∶150-200,氮 0.16 克/公斤,熱量 24-32
2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1
3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫
4.氨基酸與非氨基酸 1∶2
5.腸外營(yíng)養(yǎng):蛋白質(zhì)氨基,脂肪糖,電解維生素,微量
6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC
7.營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo):體重降鐵蛋白降,白蛋白降周圍淋巴降
8.支鏈氨基酸:屬必需亮,異結(jié)頁(yè)
9.腸外營(yíng)養(yǎng):空氣栓塞最嚴(yán)重,高低血糖微元素缺乏
八 感染
1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫:金葡(革陽(yáng)、傷口感染)
2.膿液量多,淡紅色稀薄:溶血鏈球菌,革陽(yáng)、丹毒、急性蜂窩織炎,不發(fā)生轉(zhuǎn)移
3.膿液淡綠色甜腥臭:綠膿桿菌,革陰,大面積燒傷
4.膿液稠厚惡臭或糞臭:大腸桿菌革陰,闌尾周圍膿腫,急性膽囊炎
5.膿液惡臭:變形桿菌(擬)革陰,尿感急性腹膜炎,大面積燒傷
6.癤:一個(gè)毛囊和所屬豐脂腺,金葡,碳酸碘酊
7.癰:多個(gè)毛囊和皮脂腺汗腺,多個(gè)癤融合成金葡十字或 111 字切口,深達(dá)筋膜
8.急性蜂窩織炎:彌漫性化膿感染,皮下筋膜下肌間隙,溶血鏈,金葡,厭氧熱敷
9.丹毒:網(wǎng)狀淋巴管急炎,乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲(chóng))淋巴大痛 50%硫酸鎂敷
10.新生兒皮下環(huán)疸:金葡,易發(fā)生敗血癥,皮膚漂浮感
11.急性淋巴管炎:一條紅線
12.膿性指頭炎:指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動(dòng)性跳痛形成慢性骨髓炎
13.膿毒癥:具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)
14.菌血癥:膿毒癥一種
15.敗血癥血培養(yǎng)抽血:預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前
九 創(chuàng)傷
1.易發(fā)生擠壓綜合征:大腿和臀
2.污染傷口:傷后 8 小時(shí)以內(nèi)可縫合
3.感染傷口:傷后 12 小時(shí),神經(jīng)血管縫合
4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合:滕關(guān)節(jié)
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十 燒傷
1.Ⅰ度紅腫無(wú)水皰,淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹,劇痛,深Ⅱ紅白相間網(wǎng)狀栓寒,Ⅲ無(wú)水皰蠟白焦黃樹(shù)技狀如皮革炭化
2.體重×1.5×面積+2000,兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1,特重 1 比 1)
3.頭頸 9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6,雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀
4.輕 2 度小于 9%,中 10-29%或 3 度 10%,重 30-49%,3 度 10-19%,特重 50%3 度 20%
5.交界性腫瘤:纖維瘤黏膜,乳頭狀瘤唾液腺混合瘤,胰島素瘤伴低血糖,腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓
6.兒童腫瘤多為:胚胎性腫瘤白血病
7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血
8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快
9.前列腺癌:血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌:血清堿性磷酸酶高
11.肝癌惡性淋巴瘤:血清乳酸脫氫酶
12.肺癌:血清 a 酸性糖原蛋白高
13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌:癌胚抗原 CEA 增高
14.肝癌,惡性畸胎瘤:a 胚胎抗原 AEP
15.鼻咽癌:抗 EBIgA 抗體
16.胃癌最多見(jiàn)種植到盆腔
17.放療高效敏感:淋巴造血系,性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤,腎母細(xì)胞瘤,低分傾
18.中度放療:基底細(xì)胞癌,宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌,食管癌,肺癌)
19.低敏感:胃腸道癌、骨肉瘤
20.腫瘤特異性免疫治療:異體腫留免疫核糖核酸
21.化療敏感:絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細(xì)胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤
23.烷化類:環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲
24.抗生素類:阿霉素,絲裂霉素爭(zhēng)光更生
25.抗代謝:5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖
26.環(huán)磷酰膿:出血性膀胱炎
27.多柔比星:心臟毒性
28.長(zhǎng)春新堿:外周神經(jīng)
29.順鉑:腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)
十二 頸
1.甲狀旁腺:升鈣升尿磷降血磷
2.甲亢術(shù)前:①BMR 小于 20%,心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)
3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌
4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥:①48 小時(shí)內(nèi),最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽搐
5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè):誤咽嗆咳
6.喉上補(bǔ)經(jīng)外側(cè):音調(diào)降低
7.喉返神經(jīng)左側(cè):聲音嘶啞
8.喉迫神經(jīng)雙側(cè):失音呼吸困難
9.甲狀腺髓樣癌來(lái)自在濾泡旁細(xì)胞(細(xì)胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5―10%中年,早淋巴晚血行,中分化
10.乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移,低分
11.濾泡狀腺癌 20%女、快.血行
十三 乳房
1.血性溢液:乳管內(nèi)乳頭狀瘤
2.褐色溢液:乳腺囊性增生病(黃或黃綠)
3.無(wú)色:早期妊娠
4.乳樣:進(jìn)垂體亢
5.普查:鉬靶×線和干板靜電
6.鉬靶良性:中心區(qū)密度高、惡性:分葉狀
7.急性乳腺炎:金葡、鏈球多見(jiàn)初產(chǎn) 3-4 周
8.急性乳腺炎病因:乳汁淤積乳頭破
9.乳房表淺膿腫:輪輻狀切口.后膿腫作弧形
10.乳腺囊性增生?。航?jīng)前脹痛,呈結(jié)節(jié)狀
11.乳房纖維腺瘤:乳腺腫物光滑活動(dòng)質(zhì)硬橡皮球
12.乳腺癌來(lái)源于:導(dǎo)管及腺泡上皮
13.炎癥性乳癌:惡性度高,質(zhì)硬無(wú)腫塊
14.濕疹樣癌:Paget 病,乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料,預(yù)后好
15.乳癌雌激素受體:三苯氧膿
16.Tis 原位癌,T1 瘤長(zhǎng)≤2,T2 長(zhǎng) 2-5,T3>5,T4 侵及皮膚或胸壁,NO 同側(cè)腑窩無(wú)腫大 N1 同側(cè)有
能推,N2 融合粘連,N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移,MO 無(wú)遠(yuǎn)處 M1 鎖骨上
17.0 期 T∶SNOMO
?、衿?T1NOMO
?、蚱?T1N1M1,T2NO1MO,T3NOMO
?、笃?T0―2N2MO,T3N1-2MO,T4 任何 TN
18.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù):切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴,為首選,術(shù)后 5 年生存率超 50%,10 年超 30%
19.早期 1、2 期腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩)
20.內(nèi)側(cè)或中央:擴(kuò)大根治(234 肋胸廓內(nèi)動(dòng)脈)
21.晚期:皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)
22.保留乳房根治術(shù):原位癌微小癌
23.浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF(環(huán)、甲、氟)
24.CAF(環(huán)阿氟),MFO(絲氟長(zhǎng))
十四 疝
1.成人腹股溝管長(zhǎng) 4-5 厘米,由外向內(nèi)上向下,深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁,男腹股溝管內(nèi)有精索,女有子宮圓韌帶
2.深環(huán)位于:中點(diǎn)上方 2 厘米,穿過(guò)股管下口是大隱靜脈,下溝韌帶和腔隙韌帶,上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣,外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵,內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋
3.易發(fā)性疝:內(nèi)容物易回納腹腔
4.難發(fā)性疝:內(nèi)容物不能完全回納
5.嵌頓性疝:內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙
6.絞窄性疝:內(nèi)容物有動(dòng)脈性循環(huán)障礙
7.滑動(dòng)疝:疝囊壁由盲腸組成
8.腸管壁沿:(Richer 疝):部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻
9.Littre 疝:嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室
10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襟,呈 W 形
11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)
12.最易嵌頓:股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出
13.斜疝與直疝有鑒別意義:回納后增加腹壓是否脫出
14.股疝:疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)常用 MCVay 術(shù)
15.加強(qiáng)腹股溝管前壁:Ferguson 法(無(wú)顯著缺損,后壁健全斜和直疝)
16.青壯年斜疝老人直疝:Bassini 巴西尼
17.巨大斜疝、直疝:Mcvay 麥克凡
18.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜,復(fù)發(fā)率低:Shouldice
19.兒童腹股溝疝首選:?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎
十五 腹部
1.胰腺損傷占 1―2%,死亡率 20%
2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá) 90%
3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷:腹腔出血,腹痛,腹膜制激征較輕
4.空腔臟器急性腹膜炎
5.結(jié)腸破裂:腥膜炎出現(xiàn)較晚,但較重
6.胰腺損傷:腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕
十六 膜膜炎
1.壁層膜對(duì)刺激敏感,臟層定位差,易心率血壓改變
2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng),由于:混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形
3.原發(fā)性兒童多見(jiàn),主要溶血鏈:肺炎雙球
4.腹痛最主要癥狀:嘔吐,惡心最早出現(xiàn)
5.急性腹膜炎病因最有價(jià)值體征:壓痛部位
6.潰瘍穿孔典型體征:板狀腹
7.老年人腹膜炎體征:腹脹、腸鳴音消失
8.膈下膿腫:X 線膈肌升高,占位陰影
9.盆腔膿腫:直腸指檢前壁飽滿波動(dòng)感
十七 胃腸病
1.畢Ⅰ式:胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合,適于胃潰瘍
2.畢Ⅱ式:殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指
3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走,胃右)③高選擇,留竇部
4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù),胃小彎壞死穿孔
5.術(shù)后胃出血:24 小時(shí)內(nèi)
6.術(shù)后 4-6 天:吻合口粘膜壞死脫落
7.術(shù)后 5-7 天:吻合口瘺
8.術(shù)后 3-6 天:十二指腸殘端破裂
9.瘢痕性幽門梗阻突出癥:頑固大量嘔吐隔夜宿食,低鉀低氯堿中毒
10 胃癌:X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效,胃液細(xì)胞學(xué)檢查
11.急性大出血部位:十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁
12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變
13.胃切后貧血由于:壁細(xì)胞內(nèi)因子減少
14.癌灶直經(jīng)≤5mm:微小胃癌:局限于黏膜下層胃癌:早期胃癌
十八 腸病
1.腸梗阻診斷最重要:腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙,是否絞窄
2.腸梗阻確診:X 線可見(jiàn)液氣面
3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查:嘔吐物隱血變色試驗(yàn)
4.左半結(jié)腸癌:碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便
5.右半結(jié)腸癌:全身癥狀、盆血、腹部腫塊
6.結(jié)腸癌病理:①腫塊型(右半多)②潰瘍型最常見(jiàn)(左并多見(jiàn))③浸潤(rùn)型(多發(fā)乙狀與直腸交界)
7.結(jié)腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植
8.DukesAO 局限粘膜內(nèi),1 期粘膜下層,2 期達(dá)肌層未穿漿膜;B 期透腸壁無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移 C1 穿腸壁,轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴,C2 穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴,D 遠(yuǎn)處和腹腔廣泛浸潤(rùn)
9.DukesA5 年生存率 80%.B 為 65%,C 為 30%
10.確診:纖維結(jié)腸鏡 X 線氣鋇灌腸
十九闌
1.闌尾動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈終未分支支配闌尾的神經(jīng)感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)
2.急性闌尾炎典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛
3.急性闌尾炎典型體征:右下腹壓痛
4.急性闌尾炎:穿孔達(dá) 30%體征不明顯
5.老年人急性闌尾炎:易穿孔缺血壞死
6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥:最常見(jiàn)切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎(保留超 1 厘米)
二十 直腸
1.直腸指檢:最簡(jiǎn)單重要 75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌,胸膝位最常見(jiàn)
2.經(jīng)腥會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(M∶les 術(shù))距肛門 7cm 內(nèi)
3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon 術(shù))∶距肛門 10cm 以上
4.經(jīng)腹直腸癌切除,遠(yuǎn)端封閉手術(shù),人工肛門(Hartmann 術(shù))年老體弱
5.拉下式直腸癌切除術(shù):距肛門 7-10 之間
6.肛裂:肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)
7.肛瘺:條索狀物
8.直腸息肉:圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血
9.肛管直腸癌:菜花狀硬有膿血和粘液
10.痔:硬結(jié)
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二一 肝
1.細(xì)菌性肝膿腫特點(diǎn):突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大
2.阿粑肝膿腫特點(diǎn):穿刺出棕褐膿液
3.細(xì)菌肝膿腫主要治療:抗生素
4.細(xì)菌性肝膿腫,細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)途經(jīng):膽道(膽源性肝膿腫)
5.肝癌最主要轉(zhuǎn)移:肝內(nèi)播散,晚期:肝區(qū)腫塊
二二 門脈
1.門腔靜脈四個(gè)交通支①胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)直腸下端前壁.交通.膜后
2.分浪斷流術(shù)主要區(qū)別:向肝血流量不同
二三 膽
1.膽管癌:60 歲進(jìn)行性加重梗阻性黃疸,Courvo∶ser 征陽(yáng)性陶土便
2.急性梗阻性化膿性膽管炎:Reynolds 五聯(lián)征:腹痛發(fā)熱黃疸休克精神癥狀.因膽石所致
3.肝外膽管結(jié)石:夏科 Charcot 三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸
4.急性膽囊炎:右上腹絞痛、墨非征陽(yáng)性
5.膽囊結(jié)石:陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛
二四 胰
1.胰島素瘤:Whipple 三聯(lián)征,自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖,低于 2.8 葡萄糖緩
2.急性胰腺炎:腹痛是主要癥狀,右肩放射藍(lán)棕色斑 Greytuner 臍周藍(lán)色改變 Cullen 征,CT 有重要意義
3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價(jià)值:黃疸
4.胰頭癌:無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸、白色便
5.壺腹癌:無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸加重伴膽囊腫大
二五 血管
1.大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)(Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目,靜脈功能不全
2.深靜脈通暢(Perthes):大腿中扎止血帶蹲 10 次,更明顯,深靜脈不通
3.交通瓣膜功能(Pratt):扎 2 條止血帶
二六 胸
1.單根 4-7 易骨折 X 線骨擦感確診多頭胸帶固定
2.多根多處,X 線反常呼吸,多頭帶固定敷米加壓包扎
3.30%以下氣胸不需治療,胸腔閉式引流鎖骨中線 2 肋
4.血胸和膿胸經(jīng)腋中 6-8 肋,需及時(shí)剖胸探查(引流量連 3 小時(shí)每小時(shí)超 200)
5.張力性氣胸造成呼吸循環(huán)障礙機(jī)理:患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位
6.心臟壓塞(Beck)三聯(lián)征):靜脈壓升高心弱,心音遙遠(yuǎn)動(dòng)脈壓低
二七 膿胸
1.膿胸致病菌:骯炎球和鏈球
2.穿刺抽到膿汁最準(zhǔn)確
3.慢性膿胸:胸膜纖維板剝除術(shù)
二八 肺癌
1.肺癌最常見(jiàn).鱗癌女性:腺癌
2.預(yù)后最差肺癌:小細(xì)胞癌、化療好
3.鱗狀細(xì)胞癌中心型多見(jiàn)淋巴為主;化療好小細(xì)胞癌中心型多見(jiàn),淋巴血行;腺癌,周圍型,血行;大細(xì)胸癌各上 50%淋巴血行,無(wú)癥狀
4.肺癌最主要診斷方法:X 線,支氣管鏡
5.周圍型肺癌定性:穿刺
6.周圍型:孤立性橢圓形影,分葉切跡毛刺
二九 食管癌
1.食管分頸胸(上中下)腹部
2.①髓質(zhì)型(惡性高)灰白②縮窄型③蕈傘型④潰瘍型
3.早期癥狀不明顯梗咽感異物感,X 線:局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影
4.中晚期:充分盈缺壁壁狹窄梗阻
5.食管癌典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難
6.食管靜脈曲張:串珠樣改變
7.賁門失弛緩癥:鳥(niǎo)嘴狀狹窄
8.食管平滑肌癌:食管腔外壓迫粘膜光滑
9.食管癌多發(fā)于:胸中段食管
三十 縱隔
1.前縱隔:畸胎瘤,皮樣囊腫、胸脈癌(前上)胸骨后甲狀腺腫,甲狀旁腺瘤
2.中縱隔:縱隔囊腫(支氣管、食管、心包)淋巴源性腫瘤
3.后縱隔:神經(jīng)源性腫瘤
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三一 骨折
1.骨折專有①畸形②反常活動(dòng)③骨擦感音
2.早期并發(fā)癥:①休克②脂肪栓塞③血管損傷④周圍神經(jīng)⑤髓⑥內(nèi)臟傷⑦骨筋膜綜合征
3.晚期①墜積性肺炎②壓瘡③下肥深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧缺血性骨壞死⑨缺血性肌攣縮⑩急性骨萎縮
4.骨折愈合過(guò)程①血腫炎癥機(jī)化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)
三二 上肢
1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形:遠(yuǎn)折端移向背側(cè)②槍刺刀狀:遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位
2.屈曲型 Smith 骨折:遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位
3.Barton 骨折:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位
4.鎖骨折:患肩下沉,健側(cè)托患時(shí)部幼兒青枝骨折三角巾 3 周,移位 8 字繃帶
5.肱骨干骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損作:垂腔掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇不能伸直,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)消失
6.肱骨髁上骨折:兒童多肘部后突出半屈位
7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作:肱骨骨果上骨折
8.尺神經(jīng):爪形①尺側(cè)皮膚感覺(jué)消失無(wú)各小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸②拇指不能內(nèi)收四指不能外展內(nèi)收
9.正中神經(jīng)①拇食中不能曲拇指不能外展和對(duì)掌、手掌撓側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙
10.橈骨下 1/3 骨折并尺骨小頭脫位:孟氏骨折
11.尺骨上 1/3 骨折合并橈骨小頭脫位:蓋氏骨折
三三 下肢
1.內(nèi)收骨折:Pauwels 角大 50 度
2.外展骨折:Pauwels 角小于 30 度(屬穩(wěn)定)
3.股骨頸骨折:老年人傷肢短縮外族畸形骨寬壓痛,軸向叩痛:Bryant 三角底邊短縮股肯大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton 線上
4.股骨頸骨折分類,按骨折線①股骨頭下(壞互率高)旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈②經(jīng)股骨頸(于滋養(yǎng)動(dòng)脈升支)③基底(易愈)
5.股骨干骨折合并損傷:月國(guó)血管脛神經(jīng)腓總神經(jīng)
6.脛骨中下 1/3 最折最常并發(fā)癥:延遲愈合
7.脛骨中下 1/3 最折最易發(fā)生:骨筋膜室綜合征
8.脛骨中下 1/3 交接處骨折:易發(fā)生伏克曼(Valkmann)股摩縮
9.脛骨上 1/3 骨折:幗動(dòng)脈分叉受壓遠(yuǎn)端缺血
三四 脊柱骨盆
1.骨盆骨折并發(fā)癥:腹膜后血腫、尿道膀胱損傷,直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷
2.脊髓損傷程度①脊髓震蕩②挫傷出血③斷裂④脊髓受壓⑤馬尾損傷
三五 脫位
1.肩并節(jié)脫位:方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空 Dugas 陽(yáng)性(前脫位多見(jiàn))
2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋轉(zhuǎn)法③Stimson 懸垂法
3.時(shí)關(guān)節(jié)脫位:后脫位多見(jiàn)特有:時(shí)后三角異常,時(shí)后空虛
4.橈骨頭半脫位:5 歲以下小兒
5.髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形:屈曲內(nèi)收內(nèi)旋
6.髖關(guān)節(jié)前脫俠典型:屈曲外展外旋
7.髖關(guān)節(jié)中心脫位典型:患肢縮短,髖部疼痛、休克
8.髖關(guān)節(jié)后脫位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋轉(zhuǎn)法③Stinson 懸垂法
三六 再植
1.斷肢:常溫 8 小時(shí),上臂大腿可 24 小時(shí),4 度干燥冰箱
2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于 8 小時(shí)
3.血管吻合 2 周肌鍵 4 周神經(jīng) 6 周
三七 損傷
1.肩周炎依據(jù):外展外旋后伸受限:女多于男
2.肱骨外上髁炎:伸肌腱牽拉試驗(yàn) Mills 征,伸時(shí)握拳屈腕前旋前臂旋前時(shí)外側(cè)疼痛
3.狹窄性腱鞘炎:彈響指(小兒手術(shù))
4.股骨頭骨軟骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期 5,3-10 兒童單側(cè)多,膝部疼痛首診,體征跛行 Thomeas 征,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
6.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?2-14 歲不可局封
7.髕骨軟骨軟化癥:髕骨研磨試驗(yàn)浮髕
8.強(qiáng)直性脊柱炎:初期 X 線鋸齒狀.晚竹節(jié)狀
9.腰 34:小腿前內(nèi)側(cè):膝關(guān)節(jié)皮膚麻木,伸膝無(wú)力、膝反射消失
10.腰 45:小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背伸無(wú)力
11.腰 4 骶 1:小腿及足外側(cè)皮膚麻木,足趾屈乏力,踝反射消失
12.腰椎管狹窄癥:間歇性破行
13.神經(jīng)根型根型頸椎?。罕蹍采窠?jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaton)壓頭試驗(yàn)(Spurling)
13.脊髓型頸椎?。和确瓷淇哼M(jìn)病理征陽(yáng)
14.交感神經(jīng)型:頸椎活動(dòng)時(shí)頭暈陽(yáng)性少
15.椎動(dòng)脈型:眩暈頭痛,視覺(jué)障礙猝倒運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙
16.頸維病主要體征:壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性
三八 關(guān)節(jié)感染
1.化膿性骨髓炎:金葡萄菌
2.兒童長(zhǎng)骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎
3.化膿性關(guān)節(jié)炎:X 線不能作為依據(jù).金葡
4.慢性骨髓炎 X 線:蟲(chóng)蛀狀骨破壞
5.脊柱結(jié)核 X 線①椎體骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄③椎旁膿腫影
6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核:4 字試驗(yàn),托馬斯征 Thomas 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn),X 線關(guān)節(jié)囊腫關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄,邊緣性骨破壞
三九 骨腫瘤.
1.骨軟骨瘤 X 線:骨性病損干骨后端突出,青少年好發(fā)
2.骨巨細(xì)胞瘤:骨端呈肥皂泡生長(zhǎng) 20-40 歲
3.內(nèi)肉瘤:日光射線 Codman 三角侵蝕性生長(zhǎng)
4.動(dòng)脈瘤性骨囊腫:膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔分成蜂窩狀
5.骨囊腫好發(fā):長(zhǎng)管骨干骺端
四十 尿石
1.尿酸結(jié)石不顯影,上尿路:草酸鈣,下尿路:磷酸鹽,少于 0.6 保守治
2.上尿路結(jié)石:腎絞痛最常見(jiàn)放射睪丸大腿內(nèi)側(cè),血尿,壓痛叩擊痛明顯
3.下尿路膀胱結(jié)石:終未血尿,排尿中斷
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四一 生殖腫瘤
1.腎癌:間歇無(wú)痛肉眼血尿(表明入腎盞腎孟)包塊疼痛
2.腎癌和腎囊腫用腎動(dòng)脈造影鑒別
3.腎癌主要治療方法:根治性腎切除 30-50%
4.腎孟腫瘤:移行細(xì)胞乳頭狀淋巴轉(zhuǎn)移早,間歇性無(wú)痛性肉眼血尿,尿路造影 IVP:腎陵園充盈缺損變形,輸尿管噴血
5.腎母細(xì)胞瘤:嬰幼和腹部巨大包塊特點(diǎn)對(duì)放化療敏感 2 歲內(nèi)不放療,3 年無(wú)復(fù)發(fā)為愈,2 年生存率60-94%
6.膀胱癌最常見(jiàn)類型:移行細(xì)胞癌
7.膀胱癌:Tis 原位癌,粘膜上皮,Ta 乳頭狀癌膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng),T1 粘膜有層,T2 膀胱壁淺肌層,T3深肌層,T4 侵犯前列腺或鄰近哭官
8.前列腺癌:特異性抗原 PSA,細(xì)針穿刺
9.泌尿系腫瘤血尿:無(wú)痛性全程肉眼血尿
10.泌尿素結(jié)石血尿:疼痛伴血尿
11.泌尿系結(jié)核血尿:終未血尿伴膀胱刺激征
四二 梗阻
1.前列腺增生最早出現(xiàn):尿頻
2.屬于非機(jī)械性梗阻:外傷性高位截癱
四三 損傷
1.騎跨傷最易損傷:球部
2.骨盆骨折易傷及:膜部、尿道造影可鑒別
3.腎挫傷(包膜腎孟完整)腎部分裂傷:腎包膜或腎孟粘膜破裂.腎全層裂傷.腎蒂損傷
四四 結(jié)核
1.腎結(jié)核:血尿、頑固性尿頻急痛為主尿頻最早,靜脈尿路造影,最有病理
2.術(shù)前術(shù)后需抗結(jié)核,先要解決腎積水
四五 畸形
1.單側(cè)隱睪手術(shù)應(yīng):2 歲前
2.交痛性鞘膜積液:主占立位陰囊腫大臥位積液流入腹腔,鞘膜囊縮小消失
3.精索曲張:站立位.左側(cè)呈角流入左腎靜脈
四六 顱疝
1.小腦蒂切跡疝:顱內(nèi)壓高意識(shí)障礙瞳孔大對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙
2.枕骨大孔疝:呼吸驟停,劇裂頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位
3.顳葉鉤回跡定位瞳孔變化:患側(cè)瞳孔大
四八 腦傷
1.顱前窩:熊貓眼征,血性腦脊液流入鼻形成鼻漏(視嗅神經(jīng))
2.顱中窩:耳漏、面癱乳突腫脹 2-6 神經(jīng)
3.顱中窩:皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神經(jīng))
4.頭皮外傷先觸及:頭皮血腫
5.腦挫傷:顱壓高、腦刺激征
6.左枕著地石瞳孔大:右側(cè)額顳挫傷硬腦下
7.硬腦膜外血腫出血來(lái)源:腦膜中脈動(dòng)
8.硬膜外血腫:昏迷清醒再昏迷.CT:凸透鏡
9.硬膜下血腫:CT 新月形高密度影
10.急性顱內(nèi)血腫<3 天,亞急性 3-3 周,慢性顱內(nèi)血腫>3 周(老人)
四九 顱血管
1.高血壓腦血腫手術(shù):大腦半球出血>30,小腦>10,皮層下殼核,小腦優(yōu)先,腦干深昏迷成功
2.蛛網(wǎng)膜下腔出血:CT 腦溝池外側(cè)高密度影:一過(guò)性意識(shí)表失,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹頭痛嘔吐
3.右側(cè)眼瞼下垂右側(cè)瞳孔散大:動(dòng)眼麻
4.顱內(nèi)腫瘤最多見(jiàn):神經(jīng)上皮
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