2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強化試題第四套

特別推薦：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會陰部撕裂傷.術(shù)后尿潴留，煩躁，最佳處理方法是

　　A.肌注安定10毫克

　　B.下腹部熱敷

　　C.口服止痛藥

　　D.靜注氨甲酰甲膽堿

　　E.留置導尿管

　　正確答案:E　解題思路：根據(jù)外傷史和癥狀考慮后尿道損傷可能性大�；颊吣蜾罅�，可行診斷性導尿：在嚴格無菌情況下輕柔試插導尿管。試插成功提示尿道損傷不重，可留置尿管作為治療措施，不要任意拔除。一次試插失敗，應(yīng)分析原因，如已有證據(jù)判斷為尿道斷裂，不得再換管或換人再插。因尿管插入不當可能加重損傷，加重出血或帶人感染�？尚袗u骨上穿刺造瘺。故本題最適宜選項是E。

　　2.某女，左側(cè)腰背部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，余下無明顯變化，此時應(yīng)考慮為

　　A.腎挫傷

　　B.腎實質(zhì)部分裂傷

　　C.腎盂、腎盞裂傷

　　D.腎實質(zhì)全層裂傷

　　E.腎蒂損傷

　　正確答案:A　解題思路：據(jù)傷后輕微的臨床表現(xiàn)可診為腎挫傷。

　　3.腎損傷非手術(shù)療法應(yīng)除外

　　A.抗休克治療

　　B.密切觀察

　　C.應(yīng)用止血劑，止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　D.抗感染治療

　　E.尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動

　　正確答案:E

　　4.少尿是指24小時尿量少于

　　A.500ml

　　B.400ml

　　C.300ml

　　D.200ml

　　E.100ml

　　正確答案:B

　　5.與急性腎小球腎炎有關(guān)的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.β-溶血性鏈球菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　正確答案:C

　　6.成人腎腫瘤最常見的癥狀是

　　A.腰部包塊

　　B.腹部包塊

　　C.高血壓

　　D.精索靜脈曲張

　　E.間斷無痛性血尿

　　正確答案:E

　　7.腎結(jié)核的血尿表現(xiàn)為

　　A.全血尿

　　B.間歇性無痛血尿

　　C.起始血尿

　　D.終末血尿

　　E.鏡下血尿

　　正確答案:D

　　8.泌尿生殖系腫瘤在我國最常見的是

　　A.腎癌

　　B.腎盂癌

　　C.腎母細胞癌

　　D.膀胱癌

　　E.陰莖癌

　　正確答案:D

　　9.輸尿管結(jié)石手術(shù)前需攝腹部平片，其目的是

　　A.了解雙側(cè)腎功能

　　B.了解尿路有否感染

　　C.了解結(jié)石以下尿路有否狹窄

　　D.作最后結(jié)石定位

　　E.排除泌尿系結(jié)核病變

　　正確答案:D

　　10.急性腎衰血鉀>7.9mmol/L時，最佳的治療方案是

　　A.靜脈推注甘露醇利尿

　　B.靜脈點滴襻利尿劑利尿

　　C.口服鈉型陽離子交換樹脂

　　D.靜脈注射鈣劑、點滴堿性藥物、高糖，和胰島素

　　E.用D作透析前準備，然后立即開始透析治療

　　正確答案:E　解題思路：急性腎衰伴嚴重高鉀血癥時患者多少尿或無尿，給予靜脈推注甘露醇或點滴襻利尿劑利尿難以奏效;而口服鈉型陽離子交換樹脂療效太慢，會延誤病情。最佳的治療應(yīng)為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物靜脈點滴、高糖和胰島素靜脈點滴，同時積極作透析前準備，然后進行透析治療。如不作透析治療，幾小時后患者又會因高鉀而危急生命;不先進行靜脈注射鈣劑、點滴堿性藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開始透，患者可能在透析尚未發(fā)揮明顯的脫鉀前死亡。

　　11.關(guān)于急性腎小管壞死，正確的是

　　A.尿尿素氮水平增加

　　B.尿鈉水平增加

　　C.尿滲透壓增加

　　D.腎衰指數(shù)<1

　　E.濾過鈉分數(shù)<1

　　正確答案:B　解題思路：急性腎小管壞死時，由于腎小管內(nèi)鈉重吸收障礙。使尿鈉含量迅速上升，可達40mmol/L，尿滲透壓也隨之下降;隨腎小管重吸收水分減少，尿液不能濃縮而使尿尿素氮濃度降低;在腎前性少尿患者腎衰指數(shù)和濾過鈉分數(shù)均<1，而急性腎小管壞死的腎衰指數(shù)和濾過鈉分數(shù)均>1。

　　12.腎結(jié)核腎切除的指征，哪項不對

　　A.單腎結(jié)核，對側(cè)腎功正常，腎破壞嚴重且廣泛

　　B.雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔負起腎功能，嚴重側(cè)切除

　　C.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但腎功能正�？汕谐�病腎

　　D.一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮，對側(cè)無積水可切除病腎

　　E.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可作病腎切除

　　正確答案:E

　　13.下列哪項是診斷急性腎衰更可靠的指標

　　A.高鉀血癥

　　B.血肌酐突然增高

　　C.尿鈉>20mmol/L

　　D.血尿素氮突然增高

　　E.少尿

　　正確答案:B　解題思路：腎臟排泄功能衰竭的定義是濾過單位減少。肌酐基本上單靠濾過來處理。尿素是由濾過和重吸收來處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過減少，同時還有重吸收增加的影響，故臨床上以血清肌酐濃度突然增加來診斷急性腎衰更為可靠。

　　14.泌尿系統(tǒng)梗阻最危險的是

　　A.腎小球濾過率降低，尿量減少

　　B.腎血管受壓，血流量減少

　　C.尿濃縮能力下降

　　D.尿的酸化能力受損害

　　E.細菌直接進入血循環(huán)

　　正確答案:A　解題思路：尿路梗阻導致尿量減少，腎功能減退甚至衰竭，危害最大。

　　15.與急性腎小管壞死無關(guān)的因素是

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.蜂蟄中毒

　　C.外傷后大出血

　　D.胃腸疾病導致體液大量丟失

　　E.氨基苷類抗生素

　　正確答案:A　解題思路：急性腎小管壞死的主要原因失腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導致體液大量丟失都可以導致急性腎缺血;而蜂蟄的生物毒中毒和氨基甙類抗生素的直接腎毒性都是導致急性腎小管壞死的重要原因。急進性腎小球腎炎的主要臨床特點之一是少尿、無尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球濾過率急劇下降。

　　16.尿道損傷病人首選哪種檢查方法

　　A.導尿

　　B.B超

　　C.尿道造影

　　D.尿道探子

　　E.膀胱鏡檢查

　　正確答案:A

　　17.女45歲，反復低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，為確診定診斷，首選檢查是

　　A.腎磁共振

　　B.腎小球濾過率

　　C.放射性腎圖

　　D.腎超聲

　　E.靜脈腎盂造影

　　正確答案:E　解題思路：該例患者為中年女性，有反復低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長。除尿路感染征征象外，還提示腎小管功能障礙，因此臨床應(yīng)高度懷疑慢性腎盂腎炎。若要確定診斷，應(yīng)進一步作腎臟形態(tài)學檢查和腎小管功能檢查。本題備選答案中，只有靜脈腎盂造影是關(guān)于腎臟形態(tài)學的檢查，故應(yīng)選之。但在行該項檢查之前，應(yīng)前確定腎功能狀態(tài)，以確定造影劑選擇的種類、需要量和可能帶來的不良反應(yīng)。

　　18.診斷腎病綜合征必備的條件是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h

　　B.明顯浮腫

　　C.中等程度高血壓

　　D.高脂血癥

　　E.腎功能損害

　　正確答案:A　解題思路：試題難度：中，腎病綜合征是因腎小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此為臨床始發(fā)點而有水腫與低蛋白血癥，伴隨代償制造血漿白蛋白，同時出現(xiàn)了血脂產(chǎn)生增多而有高脂血癥。高血壓與腎功能損害不是腎病的典型表現(xiàn)，因此只有大量蛋白尿是本征必備條件。

　　19.男性，40歲。間歇性浮腫1O年，惡心、嘔吐1周。查血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，Hb80g/L尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血鉀5.5mmol/L，最適宜的首選治療是

　　A.降壓治療

　　B.利尿劑

　　C.糾正貧血

　　D.飲食治療

　　E.血液透析

　　正確答案:E　解題思路：試題難度：中，患者間歇水腫10年，有蛋白尿、高血壓、血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，可以確定為有腎小球腎炎尿毒癥。尿中有蠟樣管型、Hb為80g/L，更支持是晚期尿毒癥，Scr已達透析指征，故以透析治療最恰當。其余均為對癥治療，不能排毒，只可作為輔助治療手段。

　　20.繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于

　　A.結(jié)腸癌

　　B.腎癌

　　C.前列腺癌

　　D.睪丸癌

　　E.輸尿管腫瘤

　　正確答案:B

　　21.骨折最易損傷的尿道部位

　　A.陰莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膀胱頸部

　　正確答案:C

　　22.診斷輸尿管結(jié)石最簡便的方法是

　　A.攝腹部平片

　　B.B超檢查

　　C.尿常規(guī)檢查

　　D.排泄性尿路造影

　　E.逆行性尿路造影

　　正確答案:A

　　23.下列哪組物質(zhì)是由腎臟產(chǎn)生的

　　A.腎素、血管緊張素Ⅰ，促紅素原，1-25-二羥膽骨化醇

　　B.腎素，促紅細胞生成素，前列腺素，1α-羥化酶

　　C.去氧皮質(zhì)酮，氫化考的松，醛固酮

　　D.腎素，血管緊張素，醛固酮

　　E.血管緊張素Ⅰ-血管緊張素Ⅱ，17圣，17酮類固醇

　　正確答案:B

　　24.52歲，慢性腎盂腎炎8年，高熱、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/Dl)，尿蛋白+，白細胞20～30/HP，紅細胞3～5/HP，抗菌藥物應(yīng)選用

　　A.磺胺類

　　B.呋喃類

　　C.氨芐青霉素

　　D.卡那霉素

　　E.慶大霉素

　　正確答案:C

　　25.健康人尿量一般為原尿量的

　　A.1/10

　　B.1/100

　　C.1/200

　　D.1/300

　　E.1/400

　　正確答案:B

　　26.蛋白尿(+++)且以白蛋白為主時是

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.腎小球蛋白尿

　　C.腎組織蛋白尿

　　D.腎小管性蛋白尿

　　E.功能性蛋白尿

　　正確答案:B

　　27.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24小時

　　B.尿顆粒管型

　　C.血漿白蛋白<35g/L

　　D.高度浮腫

　　E.高脂血癥

　　正確答案:A

　　28.以下各項檢查能確診輸尿管結(jié)石的是

　　A.逆行插管拍片

　　B.逆行插管造影

　　C.泌尿系平片

　　D.B型超聲

　　E.以上都不是

　　正確答案:B

　　29.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　B.尿中發(fā)現(xiàn)顆粒管型

　　C.中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性

　　D.尿中有少量蛋白及紅、白細胞

　　E.靜脈腎盂造影提示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　正確答案:E　解題思路：對慢性腎盂腎炎而言，不同于急性腎盂腎炎和急性膀胱炎最重要的兩點是：①慢性持續(xù)性腎小管功能減退;②瘢痕修復組織導致腎盂、腎盞變形甚至雙腎大小不一。

　　30.腎功能試驗下述哪項錯誤

　　A.濃縮稀釋試驗反映遠端腎小管重吸收功能

　　B.對氨馬尿酸清除率反映腎血漿流量

　　C.酚紅排泄試驗可大致反應(yīng)近曲小管的重吸收功能

　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映腎小球濾過功能

　　E.血液pH測定反映腎小管調(diào)節(jié)酸堿平衡功能

　　正確答案:C

　　31.急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)

　　A.畏寒、發(fā)熱

　　B.尿路刺激癥

　　C.血尿

　　D.腎區(qū)叩痛

　　E.貧血

　　正確答案:E

　　32.男性，30歲。間歇出現(xiàn)顏面及下肢浮腫已5年，伴乏力、頭痛。查：血壓180/110mmHg(24/14.6kPa);Hb80g/L，尿蛋白++，尿紅細胞6～8個/HP為明確診斷，對病人應(yīng)首選的檢查項目是

　　A.尿蛋白定量

　　B.血K、Na、Cl、Ca

　　C.血BUN、Cr

　　D.腎B超

　　E.腎活檢

　　正確答案:E

　　33.腎結(jié)核的原發(fā)灶多在

　　A.骨關(guān)節(jié)

　　B.淋巴結(jié)

　　C.腸道

　　D.肺

　　E.腹腔

　　正確答案:D　解題思路：腎結(jié)核主要起源子肺結(jié)核，經(jīng)血行到達腎臟。其次是骨關(guān)節(jié)結(jié)核、消化道結(jié)核。

　　34.腎盂腎炎最常見的感染途徑是

　　A.上行感染

　　B.血行感染

　　C.淋巴道感染

　　D.外傷直接感染

　　E.腎周圍器官感染蔓延

　　正確答案:A

　　35.體外沖擊波碎石的禁忌證。下列哪項是錯誤的

　　A.前列腺增生

　　B.過于肥胖

　　C.妊娠

　　D.安裝有心臟起搏器者

　　E.有肉眼血尿

　　正確答案:E

　　36.對于慢性腎功能衰竭，哪種說法不成立

　　A.飲食中蛋白質(zhì)含量與血尿素氮水平相關(guān)

　　B.患者通常出現(xiàn)低血鈣，所以不會有鈣鹽沉積

　　C.出血傾向與血小板質(zhì)量相關(guān)

　　D.貧血程度與腎衰程度相關(guān)

　　E.生長激素、胰高血糖素、泌乳素及胃泌素水平升高

　　正確答案:B　解題思路：尿毒癥患者的低血鈣、高血磷可以引起繼發(fā)性甲狀旁亢。此時如不恰當?shù)氖褂没钚跃S生素D或鈣制劑，則可造成鈣、磷乘積增高。過高的鈣、磷乘積超過了其在血漿的溶解度，即可有磷酸鈣析出，沉積在動脈壁、關(guān)節(jié)周圍、皮膚、心臟瓣膜等軟組織。

　　37.臨床上最常見的結(jié)石是

　　A.胱氨酸結(jié)石

　　B.黃嘌呤結(jié)石

　　C.草酸鹽結(jié)石

　　D.磷酸鹽結(jié)石

　　E.尿酸鹽結(jié)石

　　正確答案:C

　　38.關(guān)于鞘膜積液的治療，下列哪項措施療效最不理想

　　A.嬰兒鞘膜積液及成人較小的鞘膜積液無需手術(shù)治療

　　B.穿刺抽液治療

　　C.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

　　D.交通性鞘膜積液應(yīng)在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突

　　E.精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊壁全部切除

　　正確答案:B　解題思路：穿刺抽液易招致睪丸感染，且因穿刺針眼很快又被封堵，病因未解除，很快又會產(chǎn)生液體。

　　39.關(guān)于急性尿潴留，下列哪項是錯誤的

　　A.急性尿潴留的病因分機械性及動力性梗阻

　　B.治療原則是解除病因，恢復排尿

　　C.導尿是治療急性尿潴留的最常用方法

　　D.導尿時應(yīng)使尿液慢慢排出

　　E.急性尿潴留是尿閉

　　正確答案:E

　　40.隱睪最常見的部位是

　　A.腹膜后

　　B.腹股溝管

　　C.陰囊上部

　　D.腹腔

　　E.盆腔

　　正確答案:B

　　41.尿毒癥患者行透析療法的指征是

　　A.血清肌酐>884μmol/L(>10mg/dl)

　　B.血清肌酐>707μmol/L(>8mg/dl)

　　C.血清肌酐>618μmol/L(>7mg/dl)

　　D.血清肌酐>5301μmol/L(>6mg/dl)

　　E.血清肌酐>445μmol/L(>5mg/dl)

　　正確答案:B　解題思路：對慢性腎功能衰竭病人，適時進行腎臟替代治療是必要的。但應(yīng)根據(jù)設(shè)備條件、個體差異、病情程度等綜合決定透析的時間和方式(血液透析或腹膜透析)。一般血肌酐≥707μmol/L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應(yīng)考慮透析治療。通常急診透析不能以上述指標來確定，當患者有較顯著的水鈉潴留，如嚴重水腫、高血壓或有高血容量心衰跡象;出現(xiàn)較嚴重的電解質(zhì)紊亂，如血鉀≥6.5mmol/L或嚴重的代謝性酸中毒 (COCP≤13mmol/L);或有明顯的神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀時就應(yīng)該及時進行透析治療。

　　42.青年男性尿路感染最常見的誘因是

　　A.慢性腎臟疾患

　　B.糖尿病

　　C.包皮炎及慢性前列腺炎

　　D.尿路結(jié)石

　　E.長期使用免疫抑制劑

　　正確答案:C　解題思路：青年男性尿路感染在無尿路解剖和功能異常時，最常見的誘因時包皮炎及慢性前列腺炎。

　　43.關(guān)于先天性陰莖型尿道下裂的后遺癥，下列哪項是錯誤的

　　A.成年后性交困難，精液不能射入陰道

　　B.最終導致不育

　　C.不能站立排尿

　　D.造成心理上的不良影響

　　E.形成膀胱結(jié)石

　　正確答案:E

　　44.關(guān)于上尿路結(jié)石的治療不正確的是

　　A.腎絞痛發(fā)作時首先考慮急診手術(shù)取石

　　B.大量飲水

　　C.大多可以體外沖擊波碎石

　　D.飲食調(diào)節(jié)

　　E.調(diào)節(jié)尿pH

　　正確答案:A

　　45.慢性腎盂腎炎、腎功能不全患者禁用

　　A.青霉素C

　　B.半合成青霉素

　　C.碳氫酶烯類

　　D.氨基甙類抗菌素

　　E.第三代頭孢菌素

　　正確答案:D　解題思路：由于抗生素。在腎臟排泄，腎功能減退時，一方面排泄量減少致尿中藥物濃度減低，使尿路感染不易控制;另一方面藥物在體內(nèi)潴留，容易積蓄中毒，進一步加重腎功能損害。因氨基甙類抗生素對腎臟的毒性大，在腎功能減退時，一般不予選擇，必需應(yīng)用時則應(yīng)減量;而使用碳氫酶烯類、第三代頭孢菌素應(yīng)減量，并加大給藥間隔時間。

　　46.下列精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因應(yīng)除外

　　A.左精索內(nèi)靜脈較長，并垂直進入左腎靜脈，因此血流阻力較大

　　B.左側(cè)精索靜脈受到前方乙狀結(jié)腸壓迫

　　C.腸系膜上動脈在搏動時壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流

　　D.精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不全，左側(cè)受影響尤為明顯

　　E.下尿道梗阻時可發(fā)生左側(cè)精索靜脈曲張

　　正確答案:E

　　47.慢性腎功能衰竭患者心血管并發(fā)癥中與電解質(zhì)紊亂關(guān)系最密切的是

　　A.高血壓

　　B.心律紊亂

　　C.心力衰竭

　　D.心包炎

　　E.動脈粥樣硬化

　　正確答案:B　解題思路：對于尿毒癥病人早期透析治療不僅可減少各系統(tǒng)并發(fā)癥，而且可延緩病人的生命、有效的提高病人的生存質(zhì)量。對腎功能不全患者應(yīng)給低蛋白飲食配合酮酸口服;發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒后，應(yīng)予以糾正，但不要求到正常范圍;Hb<80g/L的患者，治療的主要手段是注射促紅細胞生成素，而反復輸血有可能引起病毒感染并增加多種抗原，對以后的腎移植不利;低磷飲食可以降低腎小球的"三高"，延緩腎功能惡化的進展，對預防患者繼發(fā)性甲狀旁腺亢進、腎性骨病有一定的療效，但不能阻止其發(fā)生。

　　48.關(guān)于腎損傷而無血尿的原因，哪項是不對的

　　A.貫穿腎盞、腎盂的腎實質(zhì)損傷

　　B.腎盂廣泛裂傷使血尿受阻

　　C.合并輸尿管斷裂致血尿轉(zhuǎn)流尿路外

　　D.腎蒂血管損傷

　　E.輸尿管被血塊或組織碎塊阻塞

　　正確答案:A

　　49.關(guān)于尿路結(jié)石，以下哪項是正確的

　　A.我國南方發(fā)病率明顯低于北方

　　B.男女之比為2:1

　　C.上尿路結(jié)石大多數(shù)是草酸鈣結(jié)石

　　D.尿路結(jié)石最常見的是磷酸鹽結(jié)石

　　E.下尿路結(jié)石較上尿路結(jié)石多見

　　正確答案:C

　　50.患者左腎盂單個結(jié)石約1.2cm大小，右腎盞多發(fā)結(jié)石，IVU顯示雙腎積水，處理首先應(yīng)是

　　A.左腎盂切開取石

　　B.左腎造瘺

　　C.左腎盂切開取石

　　D.左腎造瘺

　　E.右腎切除

　　正確答案:A

　　51.腎結(jié)核早期唯一嚴重的陽性發(fā)現(xiàn)是

　　A.大量血尿

　　B.腎區(qū)包塊

　　C.結(jié)核中毒癥狀

　　D.尿常規(guī)有少量紅細胞和膿細胞

　　E.腎盂造影有破壞病灶

　　正確答案:D

　　52.睪丸腫瘤主要臨床表現(xiàn)

　　A.睪丸腫大，有沉重感

　　B.睪丸疼痛

　　C.血尿

　　D.發(fā)熱

　　E.以上都不是

　　正確答案:A

　　53.慢性腎功能部不全的分期，哪項錯誤

　　A.儲備能力下降期：GFR降至正常的50%～80%，血肌酐正常

　　B.氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的25～50%，相當于CKD的第2期

　　C.腎衰早期：血肌酐高于正常但<450μmol/L，相當于CKD的第3期

　　D.腎衰竭期：GFR降至正常的10～25%，相當于CKD的第4期

　　E.尿毒癥期：GFR<10%，血肌酐>707μmol/L，相當于CKD的第5期

　　正確答案:B　解題思路：慢性腎功能不全分為四期，即①儲備能力下降期，GFR降至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者無腎功能不全癥狀，相當于K/DOQI指南(慢性腎臟病)CKD的第2期;②氮質(zhì)血癥期又稱腎衰早期，GFR降至正常的25%～50%，血肌酐高于正常但<450μmol/L，患者可有輕度貧血多尿和夜尿，相當于CKD的第3期;③腎衰竭期，GFR降至正常的25～%50%，血肌酐為 450-707txmol/L，患者貧血明顯及水電解質(zhì)失調(diào)，相當于CKD的第4期;④尿毒癥期：GFR<10%，血肌酐>707μmol /L，患者腎衰表現(xiàn)和血生化異常明顯，相當于CKD的第5期。

　　54.促紅細胞生成素的作用為

　　A.刺激骨髓紅系增殖，分化，促進血紅蛋白合成

　　B.改善飲食，增加造血原料

　　C.使紅細胞膜不易破壞，延長壽命

　　D.改善血小板功能，減輕出血

　　E.增加血小板數(shù)量

　　正確答案:A

　　55.鞘膜積液分型中哪種最常見

　　A.精索鞘膜積液

　　B.繼發(fā)性鞘膜積液

　　C.睪丸精索鞘膜積液

　　D.交通性鞘膜積液

　　E.睪丸鞘膜積液

　　正確答案:D

　　56.3歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，應(yīng)考慮哪種疾病

　　A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

　　B.右側(cè)交通性鞘膜積液

　　C.右側(cè)斜疝

　　D.右側(cè)睪丸腫瘤

　　E.右側(cè)精索鞘膜積液

　　正確答案:B　解題思路：據(jù)透光試驗陽性，平臥后可消失確診為右側(cè)交通性鞘膜積液。

　　57.腎結(jié)核常見晚期并發(fā)癥是

　　A.結(jié)核性尿道狹窄

　　B.結(jié)核性膀胱陰道瘺

　　C.附睪結(jié)核

　　D.前列腺結(jié)核

　　E.膀胱攣縮和對側(cè)腎積水

　　正確答案:E

　　58.為確診腎結(jié)核，下列哪一項最可靠

　　A.尿中查出抗酸桿菌

　　B.有附睪結(jié)核

　　C.有膀胱刺激癥狀

　　D.腰痛

　　E.腎盂造影腎盞邊緣不齊，有蟲蛀樣陰影

　　正確答案:E

　　59.腎癌主要的三大臨床癥狀是

　　A.血尿、腫塊和發(fā)熱

　　B.血尿、疼痛和發(fā)熱

　　C.血尿、腫塊和疼痛

　　D.發(fā)熱、疼痛和腫塊

　　E.病理性骨折、疼痛和發(fā)熱

　　正確答案:C

　　60.多數(shù)腎損傷采取的治療方法

　　A.腎切除術(shù)

　　B.部分腎切除術(shù)

　　C.腎周引流術(shù)

　　D.非手術(shù)治療

　　E.腎修補術(shù)

　　正確答案:D

　　61.慢性腎功能衰竭最常見的誘發(fā)因素是

　　A.勞累

　　B.感染

　　C.飲食中蛋白質(zhì)過量

　　D.有效循環(huán)血量減少

　　E.應(yīng)用腎毒性藥物

　　正確答案:D

　　62.前列腺增生最重要的癥狀是

　　A.尿頻

　　B.進行性排尿困難

　　C.尿失禁

　　D.尿潴留

　　E.尿流中斷

　　正確答案:B

　　63.患者，33歲，腎絞痛，IVU示：輸尿管上段有一直徑1.5cm的結(jié)石，首先應(yīng)采取的措施是

　　A.立即輸尿管切開取石

　　B.立即體外沖擊波碎石

　　C.立即用解痙止痛藥

　　D.立即放射性核素腎圖檢查

　　E.立即輸液

　　正確答案:C

　　64.關(guān)于尿毒癥病人的治療，正確的是

　　A.高蛋白飲食應(yīng)配合酮酸口服

　　B.發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒，應(yīng)盡快糾正到正常范圍

　　C.Hb<80g/L的患者，治療的主要手段是反復小量輸血

　　D.早期透析治療可減少各系統(tǒng)并發(fā)癥

　　E.低磷飲食可使患者不發(fā)生腎性骨病

　　正確答案:D　解題思路：酮酸是氨基酸的前體，進入身體后即可與體內(nèi)的胺結(jié)合生成氨基酸，降低含氮代謝產(chǎn)物的水平;又可作為機體蛋白質(zhì)合成的原料。對腎功能不全病人長期給予低蛋白飲食，則有發(fā)生營養(yǎng)不良的可能，但如果結(jié)合酮酸口服，則可使患者處于一個正氮平衡狀態(tài)，即減少了營養(yǎng)不良發(fā)生，又降低了血漿含氮代謝產(chǎn)物的水平。

　　65.前列腺素是在腎臟哪一部分分泌的

　　A.腎皮質(zhì)

　　B.腎皮質(zhì)和髓質(zhì)

　　C.腎乳頭

　　D.腎盂

　　E.腎盞

　　正確答案:B

　　66.下述有關(guān)蛋白尿的描述，哪一項是正確的

　　A.血紅蛋白尿為腎小管性蛋白尿

　　B.Tamm-Horsfall蛋白見于溢卅性蛋白尿

　　C.大量蛋白尿為腎組織性蛋白尿的特點

　　D.功能性蛋白尿多見于老年人

　　E.組織性蛋白尿，多為小分子量蛋白

　　正確答案:E

　　67.關(guān)于尿毒癥下述哪項錯誤

　　A.導致高血壓的主要原因是容量過多

　　B.EPO減少是造成貧血的主要原因

　　C.脂代謝異常最多見的是血甘油三酯升高

　　D.患者易出現(xiàn)葡萄糖耐量減退

　　E.中性粒細胞減少是患者易發(fā)生感染的主要原因

　　正確答案:E　解題思路：尿毒癥病人易并發(fā)感染，主要是由于這類患者中性粒細胞趨化能力減弱、機體免疫功能和皮膚粘膜抗感染能力下降所致。而不是中性粒細胞計數(shù)減少的結(jié)果。

　　68.男性，28歲，下腹部擠壓傷后5小時、下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，x線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是

　　A.腸破裂

　　B.膀胱破裂

　　C.直腸損傷

　　D.后尿道損傷

　　E.輸尿管損傷

　　正確答案:D　解題思路：外傷后骨盆骨折，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血，首先考慮后尿道損傷。

　　69.無尿的定義為24小時尿量

　　A.少于500ml

　　B.少于400ml

　　C.少于300ml

　　D.少于100ml

　　E.完全無尿

　　正確答案:D

　　70.以下各項檢查中，對確定膀胱腫瘤最可靠的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.經(jīng)膀胱鏡檢查+活檢

　　D.尿細胞學檢查

　　E.膀胱雙合診

　　正確答案:C

　　71.尿毒癥腎性骨病的原因，下述哪項錯誤

　　A.甲狀旁腺功能減退

　　B.低蛋白血癥和營養(yǎng)不良

　　C.破骨細胞活性增強

　　D.高磷血癥

　　E.活性維生素D生成減少

　　正確答案:A　解題思路：腎性骨病與維生素D代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁亢、代謝性酸中毒密切相關(guān)。特別是維生素D的羥化主要在肝臟和腎臟，當有功能的腎單位減少到25%(<30mmL/min)時，腎臟就不能合成足夠的活性維生素D;另外血磷上升也影響活性維生素D的合成。活性維生素D的低水平使腸道對鈣的吸收減少，低血鈣、高血磷刺激甲狀旁腺激素分泌，久之則發(fā)生甲狀旁腺功能亢進，骨組織中的破骨細胞活性增強、進一步加重骨骼損傷。低蛋白血癥和嚴重營養(yǎng)不良會使維生素D結(jié)合蛋白減少，進一步加重鈣代謝障礙。

　　72.女性，38歲。發(fā)作性腰痛伴尿頻、尿急已5年，曾在醫(yī)院查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有血尿。因發(fā)熱伴腰痛、尿痛2天入院。查：T38度，血壓 18.7/12kPa(140/ 90mmHg)，尿蛋白(+)、紅細胞(++)、白細胞(+++)。腎B超：右腎11cm×5cm×3cm，左腎8cm×4cm×2cm。最可能的診斷是

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎結(jié)石

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.慢性腎炎急性發(fā)作

　　正確答案:A

　　73.慢性腎功能衰竭發(fā)生高鉀血癥時最有效的處理措施時

　　A.10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射

　　B.11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100～200ml靜點

　　C.50%葡萄糖50ml+普通胰島素10U緩慢靜脈注射

　　D.服離子交換樹脂15～30g，37次/d

　　E.透析治療

　　正確答案:E　解題思路：慢性腎功能衰竭發(fā)生高鉀血癥時可以采取如下措施：

　�、�10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射，以對抗高血鉀對心肌的毒性作用;

　�、谘a堿，用11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100～200ml靜點可促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而使血清鉀暫時下降;

　　③高糖胰島素，應(yīng)用50%葡萄糖50ml+普通胰島素lOu緩慢靜脈注射，同樣可促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;

　�、芸诜�離子交換樹脂可以通過胃腸道排泄鉀，應(yīng)該說是一個不錯的方法，但速度太慢，用于急救顯然補合適。

　　而透析治療可以在較短的時間內(nèi)快速的把鉀離子排出體外，對搶救高血鉀來說，應(yīng)該是一個最有效的措施。

　　74.某男，骨盆骨折后，下腹脹痛，排尿困難。檢查：下腹膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，此時應(yīng)考慮的損傷是

　　A.腸破裂

　　B.后尿道損傷

　　C.膀胱破裂

　　D.前尿道損傷

　　E.輸尿管損傷

　　正確答案:B　解題思路：試題難度：中，該題是有關(guān)尿道損傷臨床診斷的理解與記憶結(jié)合的考題。尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折及會陰騎跨傷。而骨盆骨折通常導致膀胱及后尿道損傷，臨床上出現(xiàn)膀胱損傷往往是在膀胱充盈時，因此骨盆骨折發(fā)生膀胱破裂幾率僅10%。而后尿道的前列腺部由恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯(lián)合后下方，膜部尿道穿過并固定于尿生殖膈，因此骨盆骨折極易損傷后尿道。

　　75.膀胱刺激癥為

　　A.尿頻、血尿

　　B.尿急、膿尿

　　C.尿痛、排尿困難

　　D.血尿、膿尿、尿頻

　　E.尿頻、尿急、尿痛

　　正確答案:E

　　76.嬰幼兒最常見的腎腫瘤

　　A.透明細胞癌

　　B.畸胎瘤

　　C.腎母細胞瘤

　　D.腎盂癌

　　E.錯構(gòu)瘤

　　正確答案:C

　　77.下述哪項對尿路感染的定位診斷無幫助

　　A.尿白細胞管型

　　B.尿抗體包裹細菌檢查

　　C.膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)

　　D.3日抗菌治療

　　E.尿白細胞及尿細菌培養(yǎng)

　　正確答案:E　解題思路：無論上尿路感染還是下尿路感染，其共同的特點是：尿白細胞陽性、尿細菌學檢查陽性。

　　78.原尿中水的重吸收主要發(fā)生在

　　A.近曲小管

　　B.髓袢降支

　　C.髓袢升支薄壁段

　　D.髓袢升支厚壁段

　　E.遠曲小管和集合管

　　正確答案:E

　　79.膿尿患者，一般抗炎治療無效，普通細菌培養(yǎng)無細菌生長，首先考慮

　　A.腎盂腎炎

　　B.膀胱腫瘤

　　C.間質(zhì)性膀胱炎

　　D.泌尿系結(jié)石

　　E.泌尿系結(jié)核

　　正確答案:E

　　80.致密斑位于

　　A.入球小動脈

　　B.遠曲小管

　　C.出球小動脈

　　D.腎小球血管袢

　　E.皮質(zhì)部髓袢

　　正確答案:E

　　81.關(guān)于尿細菌培養(yǎng)，下述哪項錯誤

　　A.中段尿培養(yǎng)無菌操作不嚴格可出現(xiàn)假陽性

　　B.清潔中段尿標本放置在室溫下超過1h送檢可出現(xiàn)假陽性

　　C.清潔中段尿標本置于4℃冰箱<8h，不出現(xiàn)假陽性

　　D.導尿尿標本培養(yǎng)不出現(xiàn)假陽性

　　E.膀胱穿刺尿培養(yǎng)，只要有細菌生長均認為是陽性

　　正確答案:D　解題思路：正常女性尿道長1cm、男性約4cm處存在細菌。當導尿管插入膀胱時，有可能將細菌帶進膀胱，造成尿液污染，導致假陽性。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性率可達100%，但由于這種取材方法有一定的創(chuàng)傷，故受到限制，僅用于中段尿培養(yǎng)結(jié)果可疑，難以判斷是感染、污染還是混合感染;或臨床高度懷疑厭氧菌感染時。將尿標本置于4℃冰箱可暫時抑制細菌繁殖，特別是在弱酸性尿液環(huán)境中，冷藏8小時之內(nèi)不會造成細菌滋生。

　　82.與腎功能衰竭相關(guān)的觀點錯誤的是

　　A.尿毒癥病人出現(xiàn)深大呼吸是代謝性酸中毒引起的

　　B.感染是導致腎功能惡化最常見的原因

　　C.為減少胃腸道對磷的吸收，應(yīng)常規(guī)給予氫氧化鋁凝膠口服

　　D.補充碳酸氫鈉即可糾正酸中毒又可降低血鉀

　　E.某些急性腎衰發(fā)生在慢性腎功能損害的基礎(chǔ)上

　　正確答案:C　解題思路：腎功能衰竭時，由于腎小球?qū)α椎臑V過減少，患者往往出現(xiàn)高磷血癥，而高磷血癥又是誘發(fā)甲旁亢的重要因素;也是導致腎性骨病和轉(zhuǎn)移性鈣化的重要原因。因此降低血磷就非常必要，為減少胃腸道對磷的吸收，可給予含鈣(如碳酸鈣)和不含鈣的磷結(jié)合劑，盡管口服氫氧化鋁凝膠也有減少胃腸道對磷的吸收的作用，但長期應(yīng)用可引起鋁中毒，從而導致一系列不良后果，故常規(guī)給尿毒癥病人口服氫氧化鋁凝膠顯然不明智。

　　83.腎積水最理想的治療是

　　A.先用抗生素控制感染

　　B.先用保腎藥物，防止腎功能損害

　　C.去除病因，保留患腎

　　D.腎造瘺術(shù)

　　E.腎切除術(shù)

　　正確答案:C

　　84.腎病綜合征常見并發(fā)癥是

　　A.感染和電解質(zhì)紊亂

　　B.嚴重的循環(huán)充血

　　C.高血壓腦病

　　D.腎功能衰竭

　　E.心力衰竭

　　正確答案:A

　　85.腎外傷時首選的診斷方法是

　　A.排泄性尿路造影

　　B.動脈造影

　　C.腹部CT

　　D.腹部B超

　　E.放射性核素掃描

　　正確答案:C

　　86.人體腎素主要是由哪種細胞分泌的

　　A.腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞

　　B.腎小球囊上皮細胞

　　C.腎小球系膜細胞

　　D.腎小球旁細胞

　　E.腎小管細胞

　　正確答案:D

　　87.急性腎小球腎炎，下行性浮腫，雙膝關(guān)節(jié)以下指壓凹陷明顯，兩天來尿少，下列哪項檢查最相符

　　A.大量蛋白尿

　　B.低蛋白血癥

　　C.高膽固醇血癥

　　D.尿中有蠟樣管型

　　E.血尿素氮異常

　　正確答案:E　解題思路：試題難度：難，此題為臨床判斷題。急性腎小球腎炎是一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性雙腎彌漫性炎性病變，最常見為鏈球菌感染后腎小球腎炎，是一種感染后引起免疫復合物性腎小球腎炎。典型表現(xiàn)為：急性起病、以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。非典型病例可具有腎病綜合征表現(xiàn)，水腫、大量蛋白尿突出。嚴重病例常在起病1～2周內(nèi)并發(fā)嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病及急性腎功能不全。本病例提示患者2天來尿少，應(yīng)高度警惕并發(fā)急性腎功能衰竭的可能。其臨床主要監(jiān)測指標為血肌酐、血尿素氮等。當血尿素氮>21.4mmol/L(60mg/d1)時為診斷腎功能衰竭的指標之一。故應(yīng)選擇答案E。

　　88.可確定尿道損傷部位和尿外滲的最佳診斷方法為

　　A.X線平片

　　B.導尿

　　C.尿道造影

　　D.B超

　　E.觀察

　　正確答案:C

　　89.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎血生化改變意義最大的是

　　A.抗"0"明顯升高

　　B.血沉升高

　　C.血IgG升高

　　D.血白蛋白下降

　　E.G明顯下降

　　正確答案:E

　　90.對診斷前列腺癌最有幫助的檢查是

　　A.血AFP

　　B.血CEA

　　C.血PSA

　　D.血HCG

　　E.以上都不是

　　正確答案:C

　　91.急性腎盂腎炎抗生素治療中，下述哪項錯誤

　　A.根據(jù)病情選擇適當?shù)目咕�藥物和給藥途徑

　　B.抗菌藥物治療臨床癥狀緩解后即可認為臨床痊愈

　　C.抗菌藥物治療應(yīng)使用2周

　　D.抗菌藥物治療癥狀不緩解應(yīng)盡可能依據(jù)尿培養(yǎng)更換抗菌素

　　E.抗菌藥物治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪

　　正確答案:B　解題思路：急性腎盂抗菌素治療療程通常為10～14天。停藥后1周和1個月再復查尿常規(guī)和尿菌一次，兩項檢查均為陰性者，方可認為臨床治愈。

　　92.前列腺增生癥早期的癥狀是

　　A.夜間尿頻

　　B.血尿

　　C.尿潴留

　　D.尿失禁

　　E.排尿費力

　　正確答案:A

　　93.大量的白蛋白尿說明是

　　A.腎小管對蛋白的回吸收障礙

　　B.腎小球濾過膜改變

　　C.組織性蛋白尿

　　D.溢出性蛋白尿

　　E.功能性蛋白尿

　　正確答案:B

　　94.嚴重急性腎功能衰竭少尿期治療中，不恰當?shù)氖?/P>

　　A.限制鉀的攝入

　　B.限制水-鈉的攝入

　　C.限制蛋白質(zhì)的攝入

　　D.早期給予透析治療

　　E.用毛地黃制劑糾正容量負荷過多引起的心衰

　　正確答案:E　解題思路：急性腎衰少尿期，過多的水分進入身體常引起水中毒，從而發(fā)生肺水腫。處理應(yīng)以限制水、內(nèi)攝入、積極透析脫水為主;此時的肺水腫，如不恰當?shù)氖褂妹�地黃制劑，即有可能發(fā)生毛地黃制劑中毒(腎功衰竭排泄受限、鉀平衡紊亂、腎衰本身的消化道癥狀影響對中毒癥狀的觀察等)，同時由于肺水腫的主要原因是容量過多，而不單純是心肌收縮無力，使用毛地黃制劑相當于鞭打疲馬，既起不到預期的作用，又很難掌握合適的劑量。

　　95.球部尿道損傷后出現(xiàn)嚴重尿外滲，局部處理方法應(yīng)是

　　A.局部穿刺抽吸外滲的尿和血液

　　B.局部熱敷

　　C.理療

　　D.尿外滲部位多處切開引流

　　E.消炎預防感染即可

　　正確答案:D

　　96.為預防結(jié)石復發(fā)，下列需要酸化尿液的結(jié)石是

　　A.草酸鹽結(jié)石

　　B.尿酸結(jié)石

　　C.黃嘌呤結(jié)石

　　D.胱氨酸結(jié)石

　　E.磷酸鹽結(jié)石

　　正確答案:E

　　97.以下哪一項是決定膀胱癌預后最主要的因素

　　A.腫瘤大小

　　B.腫瘤分布部位

　　C.腫瘤的數(shù)目

　　D.分化程度

　　E.腫瘤浸潤深度十分化程度

　　正確答案:E

　　98.關(guān)于尿路感染，下述哪項是錯誤的

　　A.致病菌以大腸桿菌最多見

　　B.感染途徑以上行感染最多

　　C.血行感染以葡萄球菌最多見

　　D.中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)二種以上細菌皆為污染

　　E.老年男性尿路感染多與前列腺肥大相關(guān)

　　正確答案:D　解題思路：尿路感染是一種極常見的疾病，好發(fā)于性活躍期女性。多數(shù)尿路感染是由一種細菌引起，但在長期使用抗生素治療、尿路器械檢查及長期留置導尿管的患者，也可以出現(xiàn)兩種或兩種以上細菌的混合感染。當然，如果尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多種細菌同時生長，應(yīng)該排除尿標本本身污染的可能，需要反復行尿培養(yǎng)，若多次尿培養(yǎng)結(jié)果一致，且各種細菌的菌落都較多，則可確認是混合感染。

　　99.睪丸鞘膜積液的最佳治療方法是

　　A.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

　　B.穿刺抽液術(shù)

　　C.結(jié)扎鞘突

　　D.中藥

　　E.理療

　　正確答案:A

　　100.下列哪項不是引起尿毒癥發(fā)生酸中毒的原因

　　A.酸性代謝產(chǎn)物潴留

　　B.腎小管合成氨的能力增強

　　C.腎臟排泄H能力減退

　　D.腹瀉時大量的堿性物質(zhì)丟失

　　E.腎臟重吸收HCO-的能力減退

　　正確答案:B　解題思路：尿毒癥患者發(fā)生酸中毒的主要原因是酸性代謝產(chǎn)物潴留，而腎小管合成氨的能力減弱致H排泄減少是導致代謝性酸中毒的直接因素。腹瀉時大量的堿性物質(zhì)丟失和腎臟重吸收HCO-的能力減退是發(fā)生代謝性酸中毒的次要原因。

 

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