多地推醫(yī)改：醫(yī)院去行政化破除以藥養(yǎng)醫(yī)

更新時間：2014-09-19 16:18:22 來源：|0

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摘要 8月底的國務(wù)院常務(wù)工作會議再提醫(yī)改，并強調(diào)要政府和市場“兩手并用”。在此次會議前后，上海、山東、山西等地密集發(fā)布醫(yī)改新方案。

　　8月底的國務(wù)院常務(wù)工作會議再提醫(yī)改，并強調(diào)要政府和市場“兩手并用”。在此次會議前后，上海、山東、山西等地密集發(fā)布醫(yī)改新方案。本報對各地醫(yī)改梳理后發(fā)現(xiàn)，近期醫(yī)改主要圍繞以藥養(yǎng)醫(yī)、分級診療和公立醫(yī)院去行政化三大話題。

　　不再以藥養(yǎng)醫(yī)：

　　政府補貼三產(chǎn)“反哺”

　　一位59歲安徽老人患有心臟病、糖尿病，老人醫(yī)療“賬本”里下降的藥費和醫(yī)療費，正是醫(yī)改的核心賬�！拔乙粋€月要用兩三支胰島素，以前每支250元，醫(yī)改后只要204元。以前每次住院要花四五千元，現(xiàn)在報銷完只要七八百元�！�

　　據(jù)本報統(tǒng)計，絕大多數(shù)省份在今年醫(yī)改中劍指高藥費，決心破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。截至日前，共有浙江、天津、黑龍江、山東、河北等至少12個省(區(qū)、市)試點醫(yī)院藥品零差率銷售，即不再靠藥品加價產(chǎn)生利潤。

　　但是，醫(yī)院不“吃藥”之后，靠什么吃飯呢?為確保醫(yī)改真正讓患者受益，山東、北京等通過政府補貼的形式，將上漲的醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保。也有的醫(yī)院開始吃起了市場飯。例如河南省成立鄭州人民醫(yī)院醫(yī)療集團，依靠保安、餐飲、物業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)“反哺”醫(yī)院。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲向本報表示，破除以藥養(yǎng)醫(yī)還需要與人事制度、分配制度等相配合。

　　推行分級診療：

　　越級就診報銷受限

　　“有病先到衛(wèi)生院看，不用跑縣醫(yī)院，自己花不了幾個錢�！痹谇嗪Ｊ≠F德縣河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院，正在輸液的閆維邦通過樸實的言語道出了醫(yī)改的重要方向―分級診療。

　　閆維邦所在的青海省，自去年10月實行分級診療，到今年8月已經(jīng)初見成效，三級醫(yī)療機構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別上升10%和6.5%。

　　所謂分級診療，簡單來說就是小病到基層醫(yī)療機構(gòu)看，大病才能轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層。近期，有多個省份開始大規(guī)模推行分級診療。

　　分級診療的要害在于醫(yī)保報銷比例：級別低的醫(yī)療機構(gòu)報銷比例高于高級別醫(yī)療機構(gòu)，避免患者扎堆大醫(yī)院。比如黑龍江省規(guī)定，從9月1日起，30種常見病在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例為95%;50種常見病在縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%。甘肅省的規(guī)定更為嚴(yán)格，從8月起，甘肅省確定50個分級診療病種，私自越級轉(zhuǎn)診的將不予以報銷。

　　院長去行政化：取消兼職選拔產(chǎn)生

　　醫(yī)院外部的改革如火如荼，內(nèi)部的改革也開始動刀，主要方向是推進公立醫(yī)院去行政化。

　　目前，各省份的措施主要有三個，一是政府領(lǐng)導(dǎo)不兼任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。例如山東要求縣級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù);已經(jīng)兼任的，要在12 月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計生行政部門職務(wù)。二是建立醫(yī)院理事會。比如，陜西省6月出臺深化縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見，設(shè)立縣級公立醫(yī)院理事會，理事長人選由組織提名，理事會選舉產(chǎn)生。三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)選拔方式改革。例如，山東省在8月的新規(guī)中要求采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長，實行院長聘用制。

　　對于今后醫(yī)改的方向，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠立在接受本報采訪時表示，要找到破解醫(yī)改這個世界難題的中國辦法，有兩個關(guān)鍵要素需要考慮。第一，醫(yī)改的目標(biāo)、原則的全國統(tǒng)一，與實現(xiàn)目標(biāo)的地方辦法要結(jié)合起來。第二，每一項醫(yī)改政策的頂層設(shè)計與實施評估要結(jié)合起來。下一階段應(yīng)更加注重目標(biāo)和結(jié)果管理，把醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)納入領(lǐng)導(dǎo)的政績考核。

　　來源：人民日報

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