2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第三單元真題及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)【網(wǎng)友回憶】

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　　1、乙腦的預(yù)防措施：

　　關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。

　　1.控制和管理傳染源。

　　2.滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。

　　3.預(yù)防接種10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員應(yīng)在開始流行前1個(gè)月進(jìn)行疫苗接種，人群保護(hù)率可達(dá)76%～90%。

　　2、腎綜出血熱的預(yù)防措施：

　　1.管理傳染源，做好防鼠滅鼠工作。

　　2.切斷傳播途徑　　皮膚傷口應(yīng)及時(shí)包扎，避免被鼠的排泄物污染;搞好環(huán)境衛(wèi)生，避免鼠的排泄物污染環(huán)境;防螨滅螨。

　　3.保護(hù)易感人群　　不野外留宿或坐臥草叢，疫區(qū)作業(yè)穿五緊服，裸露部位涂防蟲劑鄰苯二甲酸二丁酯，以防螨類叮咬。接種滅活疫苗后特異性抗體陽性率可達(dá)90%左右。

　　3、上消化道大出血最常見的病因

　　臨床上最常見的病因?yàn)橄詽?、食管胃底靜脈瞳張破裂、急性糜爛出血性胃炎(常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起)和胃癌。

　　4、甲亢手術(shù)的禁忌癥

　?、偾嗌倌昊颊?②甲亢癥狀較輕者;③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能.耐受手術(shù)者;④妊娠后期者。

　　5、甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備用藥

　　(1)、抗甲狀腺藥物+碘劑、單用碘劑法、普萊洛爾法。

　　6、艾滋病的診斷

　　HIV感染的診斷：①流行病學(xué)史：不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨場(chǎng)表現(xiàn)：各期邊線不同，見下述。③實(shí)驗(yàn)室檢查：必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)正式的HIV抗體陽性(WB法)，HIV-RNA和p24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷。

　　7、傷寒的診斷(確診的實(shí)驗(yàn)室檢查)-傷寒桿菌培養(yǎng)陽性

　　8、青霉素過敏性休克的診斷

　　嚴(yán)重過敏現(xiàn)象往往出現(xiàn)在作皮試或注射10幾分鐘內(nèi)。病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐、頭暈、 頭痛、呼吸困難，紫紺， 面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈搏快而弱，如搶救不及時(shí)，常會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

　　9、ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)的治療

　　1.嚴(yán)重血小板減少的處理嚴(yán)重 血小板減少是指血小板<(10～20)×109/L，多有黏膜血皰，發(fā)病常較急，應(yīng)予緊急處理。

　　(1)血小板成分輸注。

　　(2)大劑量免疫球蛋白0.4g/(kg?d)，靜脈滴注，連續(xù)用5天。

　　(3)靜脈注射糖皮質(zhì)激素：地塞米松10～2Omg/d或甲潑尼龍1g/d，連續(xù)用3～5天。

　　(4)血漿置換。

　　2.慢性ITP的處理：糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑

　　10、急性髓細(xì)胞白血病化療的首選藥物

　　標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)

　　11、慢粒的首選藥物―羥基脲

　　12、原發(fā)性肝癌首先出現(xiàn)的癥狀是―肝區(qū)疼痛

　　13、應(yīng)激性潰瘍最先出現(xiàn)的部位是―胃潰瘍

　　14、胃癌早期最小的范圍是

　　小胃癌：癌灶直徑在10mm以下。 微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下。

　　15、肝硬化的診斷

　　主要診斷依據(jù)

　　(1)病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲病、遺傳等相關(guān)病史。

　　(2)出現(xiàn)肝功能損害和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。

　　(3)影像學(xué)檢查提示肝臟質(zhì)地硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大，腹水征陽性。

　　(4)肝功能檢查異常：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障礙。

　　(5)肝活組織檢查見到假小葉形成―確診

　　16、甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

　　1、術(shù)后呼吸困難和窒息;2、喉返神經(jīng)損傷;3、喉上神經(jīng)損;4、手足抽搐;5、甲狀腺危象。

　　17、胃食管返流病的診斷

　　1.反流癥狀 根據(jù)典型的燒心、反酸等反流癥狀可作出胃食管反流病的初步診斷。

　　2.內(nèi)鏡檢查 如發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破損，并能排除其他原因引起的食管病變，則診斷可以確定。

　　3.食管pH監(jiān)測(cè) 對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡或X線檢查陰性者，如有證據(jù)說明食管內(nèi)有過度酸暴露，則診斷成立。

　　4.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)治療 經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑(雙劑量)治療1～2周后，如反酸、燒心的癥狀得到明顯改善則支持GERD的診斷。

　　18、乳腺癌術(shù)后，意識(shí)模糊，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，考慮是什么病

　　19、肝硬化失代償期的變現(xiàn)

　　肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門脈高壓癥。

　　20、繼發(fā)性肝癌不會(huì)出現(xiàn)―AFP的升高

　　21、急性胰腺炎血清酶的變化

　　淀粉酶 血清(胰)淀粉酶一般在起病后6～12小時(shí)開始升高24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

　　尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～14小時(shí)開始升高，持續(xù)1～2周，下降緩慢，但尿淀粉酶水平可受患者尿量的影響。

　　血清脂肪酶 血清脂肪酶多在起病24～72小時(shí)后開始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，并且特異性也較高。

　　22、急性梗阻性化膿性膽管炎五聯(lián)征的表現(xiàn)：

　　Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

　　23、急性膽囊炎的診斷

　　典型發(fā)病過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。

　　Murphy征陽性。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查 85%的患者有輕度白細(xì)胞升高(12～15×109/L)。

　　B型超聲檢查，可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)，其對(duì)急性膽囊炎診斷的準(zhǔn)確率為65%～90%。

　　24、胃癌手術(shù)方式的選擇

　　胃切除手術(shù)方式包括：

　?、傥覆糠智谐g(shù)，常用于年高體弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

　?、诟涡晕附舜蟛壳谐?、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除，前兩者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，而且均應(yīng)切除胃組織的3/4～4/5。胃近端大部切除及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3～4cm。胃遠(yuǎn)端大部切除、全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。這三種胃切除均必須將小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜連同結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。

　?、畚赴U(kuò)大根治術(shù)，是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。

　　④聯(lián)合臟器切除，是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。

　　⑤近年出現(xiàn)的胃癌的微創(chuàng)手術(shù)是指胃鏡下的胃黏膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。

　　25、選擇高迷走神經(jīng)切除的原因

　　切斷迷走神經(jīng)，阻斷支配胃壁細(xì)胞、主細(xì)胞分泌胃酸和胃蛋白酶的傳入沖動(dòng)。

　　26、胃潰瘍的侵襲力增強(qiáng)―幽門螺桿菌感染

　　27、深靜脈血栓的用藥

　　防血小板聚集藥：阿司匹林;抗凝藥物;溶栓治療：鏈激酶。

　　28、燒傷面積的估算

　　九分法

　　成年女性的臀部和雙足各占6%。

　　29、十二指腸破裂腹膜后積氣

　　腹膜外(后)位空腔臟器破裂，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹部X線平片可見腹膜后積氣。

　　30、下列疾病最易癌變的是―胃潰瘍

　　31、直腸癌確診的檢查―結(jié)腸鏡

　　32、燒傷容易導(dǎo)致哪種潰瘍―Curling潰瘍

　　33、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

　　具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀

　　結(jié)腸鏡檢查 該檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。應(yīng)做全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展，內(nèi)鏡下所見重要改變有：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物;②病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍;③慢性病變見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋變鈍或消失。黏膜活檢組織學(xué)見彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫;慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌結(jié)腸鏡檢查。

　　X線鋇劑灌腸檢查 所見X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損;③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。重型或暴發(fā)型病例一般不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

　　34、腸結(jié)核的診斷

　　如有以下情況應(yīng)考慮本?。孩僦星嗄昊颊哂心c外結(jié)核，主要是肺結(jié)核;②臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀;③X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象;④結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄，活檢如見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義;⑤PPD(結(jié)核菌素)試驗(yàn)強(qiáng)陽性。對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療(2～6 周)有效，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。對(duì)診斷有困難病例，主要是增生型腸結(jié)核，有時(shí)需經(jīng)剖腹探查才能確診。

　　35、囊尾蚴病診斷和治療

　　診斷依據(jù)：

　　1.流行病學(xué)資料　　有絳蟲病史或密切接觸豬帶絳蟲患者;當(dāng)?shù)赜胸i帶絳蟲病存在而個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差、有可能食入蟲卵者。

　　2.臨床表現(xiàn)　　皮下有可活動(dòng)的、有彈性的實(shí)性結(jié)節(jié);視力障礙、視野出現(xiàn)黑影并在眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊尾蚴結(jié)節(jié);或出現(xiàn)無其他原因可解釋的癲痛發(fā)作應(yīng)考慮囊尾蚴病。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查　　皮下結(jié)節(jié)病理活檢找到囊尾勤是最終確診的依據(jù);腦部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振檢查有診斷價(jià)值，表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)性圓形低密度區(qū)，其周圍可有環(huán)形增強(qiáng)帶(炎性水腫區(qū))，也可能出現(xiàn)多發(fā)性高密度甚至鈣化結(jié)節(jié)，還可有腦室擴(kuò)大、受壓、移位等間接征象。

　　病原治療：阿苯達(dá)唑、吡喹酮

　　36、霍亂的傳播途徑

　　本病為消化道傳染病，可經(jīng)污染的水源及食物、日常生活接觸及蒼蠅的媒介引起傳播，水源與食物被污染常引起流行，甚至暴發(fā)流行。

　　37、孕早期感染什么病毒需要終止妊娠―風(fēng)疹病毒

　　38、細(xì)菌性痢疾的診斷

　　(1)流行病學(xué)資料：夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。

　　(2)臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

　　(3)糞便檢查：中毒型需及時(shí)采便檢查。鏡檢有大量膿(白)細(xì)胞(≥15個(gè)/高倍視野)、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可做乙狀結(jié)腸鏡檢以助診斷。

　　39、梅毒的病原體―蒼白螺旋體

　　40、尖銳濕疣的病原體―人乳頭瘤病毒

　　41、M3的首選藥

　　M3 (APL)使用全反式維甲酸和(或)砷劑治療。

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