讓患者感受大醫(yī)院的溫度

　　9月5日，由健康報社主辦、遼寧省醫(yī)院協(xié)會承辦的第一屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇在遼寧省本溪市召開。圍繞“新形勢下大型公立醫(yī)院的使命與責(zé)任”主題，國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人、業(yè)內(nèi)知名老師、近20家大型公立醫(yī)院管理者，針對如何釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、實現(xiàn)精細化管理、創(chuàng)造科學(xué)規(guī)范的運行環(huán)境展開了熱烈討論。張 ?攝

　　9月5日，在第一屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇之醫(yī)改圓桌論壇上，來自全國近20家知名大型公立醫(yī)院的管理者圍繞如何釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，體現(xiàn)公益性;如何向精細化管理要效益，破解“看病繁”;如何為公立醫(yī)院創(chuàng)造科學(xué)規(guī)范的運行環(huán)境等議題展開熱烈討論。說到關(guān)切處，很多管理者主動“搶”過話筒，推心置腹地和與會者分享自己的看法和困惑，現(xiàn)場笑聲、掌聲不斷。

　　釋放優(yōu)質(zhì)資源

　　政府要主導(dǎo)，自己更要把戲唱好

　　大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院得到的投入雖然比過去大幅增加，仍然未完全扭轉(zhuǎn)醫(yī)生和患者向上走的趨勢。要建立科學(xué)合理的分級診療體系，大型公立醫(yī)院該如何行動?

　　江蘇省人民醫(yī)院院長王虹在拋出這個問題后，首先發(fā)表了自己的看法：“提升服務(wù)能力是關(guān)鍵，重塑就診流程是基礎(chǔ)，建立醫(yī)保對接是保障。不僅要拓寬區(qū)域協(xié)同發(fā)展渠道，依托醫(yī)聯(lián)體層層幫扶，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，還要解放思想、破墻搭橋，充分利用信息化等手段，發(fā)揮大型公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源輻射作用?！?/P>

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副書記李遠斌認為，建立分級診療體系面臨的主要問題在于：基層醫(yī)院底子較薄，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力較弱的基本狀況仍未得到根本改變。病人的多寡仍然決定著醫(yī)院收入的多少，受利益驅(qū)動的影響，各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作的動力不足。醫(yī)療收費價格與醫(yī)保支付比例在大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院之間沒有明顯的差距，也造成病人傾向于選擇大醫(yī)院。由于醫(yī)療機構(gòu)之間的利益分配、流程不暢、醫(yī)保支付、患者信任度等問題，導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診中的“下轉(zhuǎn)”遭遇瓶頸。同時，分級診療體系尚缺乏監(jiān)督考核及激勵約束機制，目前仍主要依靠各級醫(yī)療機構(gòu)的自覺自愿。

　　面對這些難題，多位醫(yī)院管理者認為，通過對口支援等手段，盡快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力是關(guān)鍵。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長吳漢森說，對于有一定基礎(chǔ)的地市級醫(yī)院，南方醫(yī)院主要通過?？坪献?，給予學(xué)科建設(shè)、科室體系建設(shè)等方面的支持。對縣級醫(yī)院則主要針對科室具體項目進行幫扶，首先幫基層把人才培養(yǎng)起來。

　　天津市腫瘤醫(yī)院院長王平認為，目前，有些基層醫(yī)院面臨轉(zhuǎn)型，一些地方要新建腫瘤醫(yī)院，要把這些醫(yī)院幫扶起來，大型公立醫(yī)院可以通過人才培訓(xùn)、科研合作等方法給予指導(dǎo)和支持。在培養(yǎng)人才的同時，幫助他們盡快把學(xué)科和科室體系建立起來。

　　“要釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，首先應(yīng)該明確什么是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村認為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源其實是一個相對概念，大醫(yī)院要承擔(dān)的社會責(zé)任也應(yīng)該是相對的。幫扶、支援、合作的關(guān)鍵是要為基層留下一支不走的醫(yī)療隊。因此，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源釋放應(yīng)有多種途徑，除了深入基層，利用信息化、網(wǎng)絡(luò)等手段之外，還應(yīng)把基層的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者請上來，不僅培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，也要培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的醫(yī)院管理者。

　　大醫(yī)院幫扶基層是一項長期工作，總會牽扯到各方面的問題，需要投入大量人力、物力、精力，大醫(yī)院該不該獲得一定比例的經(jīng)濟收入?上海曙光醫(yī)院副書記姚政認為，大醫(yī)院開展對口支援、幫扶基層，都沒有特別看重經(jīng)濟收入，這正是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)，“大醫(yī)院看重的是品牌的輸出、市場的影響力，以及輸血和造血的能力?！?/P>

　　破解“看病繁”

　　讓患者放心，也要讓患者不鬧心

　　大量患者涌入大醫(yī)院，不僅加劇了看病難、看病貴問題，更突顯了在大醫(yī)院“看病繁”的就醫(yī)感受。對此，與會的醫(yī)院管理者認為，對于老百姓來說，到大醫(yī)院看病放心也鬧心。放心的是技術(shù)，鬧心的是繁瑣的就醫(yī)流程。解決“看病繁”，根本在于建立分級診療體系。在這一過程中，大醫(yī)院并不是無所作為。

　　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長徐英輝認為，開展新的技術(shù)，受益的只是少數(shù)患者，但流程的整合，受益的則是廣大患者。為此，在心血管疾病搶救方面，該院通過改造流程，使救護車可以直接開到導(dǎo)管室門口，實行心血管疾病的門急診、檢查、住院一體化服務(wù)，將每個患者的平均搶救時間縮短到60分鐘。

　　北京協(xié)和醫(yī)院黨委副書記陳杰介紹，在新大樓設(shè)計之初，該院就發(fā)動全體職工集思廣益，結(jié)合自身感受，提出優(yōu)化流程的建議。新大樓建成后，通過在檢驗中心和衛(wèi)生間之間設(shè)立遞送尿樣的專用通道，引入自動發(fā)藥機等設(shè)備，變患者等藥為藥等患者，增加網(wǎng)上、銀醫(yī)卡、電話等自助掛號辦法等，從細節(jié)上解決患者的實際問題。

　　到北京協(xié)和醫(yī)院看病，患者是沖著醫(yī)療質(zhì)量來的。陳杰說，北京協(xié)和醫(yī)院通過提高經(jīng)濟收入等辦法，鼓勵大醫(yī)生盡量開展疑難手術(shù)，確保既培養(yǎng)年輕醫(yī)生又對患者負責(zé)。醫(yī)院還開設(shè)了多個多學(xué)科會診的疑難重癥診治中心，由十幾個甚至二十幾個學(xué)科的老師為一名患者會診，盡可能地節(jié)省這類患者的治療時間。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院副院長姚尚龍認為，要解決“看病繁”，大醫(yī)院必須實現(xiàn)精細化管理，充分利用信息化手段，創(chuàng)造一個高效便捷的就醫(yī)環(huán)境。同時，還要花好醫(yī)院的每一分錢，盡量降低成本、增加效率。

　　在醫(yī)院信息化建設(shè)方面一直走在前列的北京大學(xué)人民醫(yī)院黨委副書記趙越認為，要解決大醫(yī)院不堪重負的問題，關(guān)鍵是做好流程再造。為此，醫(yī)院在十年前就建立起缺陷管理系統(tǒng)，通過信息化手段從多方面收集患者的意見和建議，通過分析，匯總了近700條的內(nèi)部改造意見，從而建立起了一整套醫(yī)院內(nèi)部處理糾紛、投訴的管理辦法，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這條醫(yī)院的生命線。

　　安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長周典說，該院通過信息共享、互通的方式緩解病人的“看病繁”。去年，該院與多家縣級醫(yī)院建立起遠程醫(yī)療管理中心，通過信息對接，由基層醫(yī)院采集病史和病例，再由該院醫(yī)生審核，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便基層患者。

　　沈陽軍區(qū)總醫(yī)院院長孟威宏則提出，要破解“看病繁”，需要從政府、政策層面作出調(diào)整。出現(xiàn)“看病繁”問題，不僅是大醫(yī)院的責(zé)任，更是體制機制的問題。要讓看病不難、不繁，關(guān)鍵是要形成一個醫(yī)療信息共享平臺，這就需要政府的投入和引導(dǎo)。同時，各級政府也要放棄固有的效益觀念，回歸公益理念。

　　創(chuàng)造良好外部環(huán)境

　　每年一小步，積累起來就是一大步

　　討論中，多位醫(yī)院管理者指出，當(dāng)前醫(yī)改面臨的很多深層次問題，不是通過大型公立醫(yī)院自身努力就可以解決的，要為公立醫(yī)院創(chuàng)造一個科學(xué)、規(guī)范的運行環(huán)境，需要政府和社會各界共同努力。

　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇認為，大型公立醫(yī)院是三級醫(yī)療體系建設(shè)中的引擎，是醫(yī)院集團化的龍頭。然而，大型公立醫(yī)院仍然面臨很多現(xiàn)實困惑，比如事業(yè)單位的屬性與歸屬，事業(yè)單位分級管理的體制，分級人事管理的差異性，市場競爭的非市場運行模式，公益性與盈利的矛盾，以及政府補償是投供方還是投需方的矛盾。

　　郭啟勇建議，政府應(yīng)該盡快實現(xiàn)公立醫(yī)院的企業(yè)化管理，取消分級管理制度和事業(yè)單位人事編制;開放醫(yī)療市場，引入競爭機制;允許公益單位盈利運行，在投需方的同時，適應(yīng)市場經(jīng)濟運行規(guī)律，用市場競爭的辦法，而不是用投供方的辦法，來解決老百姓的看病就醫(yī)問題。

　　北京同仁醫(yī)院院長伍冀湘認為，公立醫(yī)院的外部發(fā)展環(huán)境，涉及醫(yī)療價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改變、多點執(zhí)業(yè)政策的理順、去行政化的實施等多個方面。當(dāng)前，醫(yī)改已步入深水區(qū)，當(dāng)務(wù)之急是要盡快合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，如果不調(diào)整，很多癥結(jié)都無法解開。在這方面，各地政府應(yīng)該學(xué)習(xí)上海的做法，每年一小改，十年之后的今天就積累成一大步。

　　伍冀湘還強調(diào)，必須建立起醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判機制。被各國推崇的中國臺灣“健?！睓C制就是談出來的，甚至可以說是“打”出來的，如果在醫(yī)保支付方式改革中，醫(yī)療機構(gòu)只能被動接受，而不能參與談判，醫(yī)保制度將缺乏公平性。

　　遼寧省腫瘤醫(yī)院院長羅婭紅、沈陽市中心醫(yī)院院長曾憲東也認為，在醫(yī)保收入日益成為公立醫(yī)院主要收入來源的情況下，只有醫(yī)保政策合理調(diào)整和完善，公立醫(yī)院才能科學(xué)、有序發(fā)展。

　　對于醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)心的多點執(zhí)業(yè)問題，四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委副書記李正赤認為，在目前大型公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員忙于接診大量病人，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，第一責(zé)任人難以界定的情況下，通過多點執(zhí)業(yè)促進優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射必須慎重。同時，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)應(yīng)該給予他們足夠的經(jīng)濟動力。不同類別的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員如何實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)也需要政策的分類指導(dǎo)。

　　現(xiàn)在很多地方都在探索多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生不需向受聘醫(yī)院申請，就可以外出執(zhí)業(yè)。伍冀湘認為，如果多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生犧牲休息時間去外面執(zhí)業(yè)，醫(yī)院自然是允許的。如果在平常工作日，醫(yī)生連招呼也不打就出去了，從醫(yī)院內(nèi)部管理角度來講，應(yīng)該是不被允許的。

來源：健康報

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