四川江油：整合資源引導錯位競爭
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江油市是四川省綿陽市下轄的一個縣級市，位于秦嶺南側、四川盆地西北部、涪江上游。這里人口稠密，接近90萬，醫(yī)療資源十分豐富，越織越密的全程服務網(wǎng)絡使得江油95%的醫(yī)療服務都留在縣域內(nèi)實施，異地就醫(yī)率僅為4.4%。
■細分醫(yī)療市場
江油是唐朝大詩人李白的故里，江油人性格中的灑脫豪邁、樂天知足，相當有太白遺風。江油還是國家重要的能源基地，歷史上的三線建設時期，一批大型工廠遷建到此，而這些工廠企業(yè)都建有相當完備的企業(yè)醫(yī)院。
江油市衛(wèi)生局局長代勇告訴記者，上世紀八九十年代企業(yè)醫(yī)院改制后，全部劃歸地方政府統(tǒng)一管理。其他縣，二級以上醫(yī)院只有2家~3家，而江油有10多家。豐富的醫(yī)療資源既產(chǎn)生了激烈的市場競爭，也對監(jiān)管形成了巨大挑戰(zhàn)。
“市委書記李江是人口學博士，她抓住衛(wèi)生、計生部門融合的歷史契機，提出了以人為本、全程服務的理念，依照生命周期把醫(yī)療服務細分為孕育、分娩、兒童、青少年、壯年、中年、老年7個階段，每個階段都有對應的綜合或者?？漆t(yī)院提供服務?！边@就相當于市場細分，引導醫(yī)療機構錯位競爭，積累?？苾?yōu)勢，避免了“你有我有全都有”的低水平競爭和資源浪費。
在江油各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者看到了2個新場所：留守兒童成長樂園、空巢老人活動中心，大部分和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務場所連為一體，免費開放，不需要任何手續(xù)和費用。
■遏制過度醫(yī)療
代勇說，引導醫(yī)療機構錯位競爭，既要有清晰的目標和理念，也要有過硬的手段與措施，否則就成了空話和口號?！耙龑уe位競爭，確保全程服務，要找對指揮棒，江油市新農(nóng)合年籌資規(guī)模2.4億元，新農(nóng)合基金支出占各醫(yī)療機構業(yè)務收入的70%以上，用好新農(nóng)合基金這個指揮棒，醫(yī)療機構就能在規(guī)則下有序競爭，實現(xiàn)錯位發(fā)展目標?！?/P>
在江油市新農(nóng)合服務中心，17位有醫(yī)學背景的工作人員正在按照各自分工核對大量費用清單和電子數(shù)據(jù)。該中心主任魯偉介紹，江油市境內(nèi)的40家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、17家縣級醫(yī)療機構、15家綿陽市級醫(yī)院、381個村衛(wèi)生站都開通了網(wǎng)絡直報，病人就診數(shù)據(jù)實時傳送到中心，中心按照人均費用、藥品比例、報銷比例、自付費用比例、基本藥物使用比例以及住院人次6個指標考核。網(wǎng)上審核、現(xiàn)場檢查、病人隨訪、不定時夜查等，都是監(jiān)管選項。
“2013年，我們本地就醫(yī)率為94.6%，異地就醫(yī)率只有4.4%，基本藥物實行后，衛(wèi)生院次均處方費用從50元降到25元，住院次均費用也從2000元降到1700多元。以前多收病人、多開藥、擴大檢查特別嚴重，監(jiān)管壓力很大。2013年基金使用超支2000萬元，中心通過指標考核扣減醫(yī)療機構1000多萬元”。魯偉說。
在該中心稽查科，記者隨機抽取了一份對定點醫(yī)療機構的檢查意見書。該意見書是今年5月22日對江油市第二人民醫(yī)院出具的，其中不合理檢查3項，包括過度使用心電監(jiān)測等;不合理收費5項，包括重復分解收費、收費與醫(yī)囑不符等;不合理用藥2項，包括普遍選擇高價位抗生素頭孢硫脒等藥物且使用時間較長;不合理長時間使用高價位中成藥注射劑;大費用病例異常2項。
依據(jù)這份檢查，該中心給出了對江油市第二人民醫(yī)院今年5月新農(nóng)合資金審核扣減明細。這份明細涉及8個科室的36名醫(yī)生，清晰地指出了各自的診斷與不合理項目以及扣減金額，扣減金額總計13034.2元。當月，醫(yī)生個人最高被扣1305.64元，最低40.2元。
魯偉說：“新農(nóng)合中心將對上述問題追蹤審核，對問題特別突出、整改不到位的科室或個人將暫停或取消新農(nóng)合定點資格。遏制過度醫(yī)療，不僅確保了新農(nóng)合基金的安全，對遏制無序就醫(yī)，構建分級診療也有現(xiàn)實意義?！?/P>
江油市人民醫(yī)院副書記張斌介紹，以前是被動接受監(jiān)管，現(xiàn)在是主動監(jiān)管。該院安排所有科室主任、護士長輪流到醫(yī)保辦值班，了解政策，主動控制本科室的治療和用藥符合規(guī)范要求。
來源:健康報
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