醫(yī)院抱團 合用資源

　　醫(yī)院抱團 合用資源(民生調(diào)查)

　　大醫(yī)院看病，小醫(yī)院康復;老師下沉，形成制度

　　制圖：張芳曼

　　日前，北京朝陽醫(yī)院13個科室的老師，入駐河北燕郊的河北燕達國際醫(yī)院。這標志著首家異地民營醫(yī)療機構(gòu)加入北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟。當?shù)鼐用裨诩议T口就可以享受到北京三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　過去，大醫(yī)院因為集中了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，病患云集，造成看病難;而小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院則長年“吃不飽”，門可羅雀，造成醫(yī)療資源浪費。如何改變這種旱澇不均的局面?組建醫(yī)聯(lián)體就是一種探索：讓大醫(yī)院的醫(yī)生去基層醫(yī)院坐診，從而帶動大醫(yī)院的慢性病人去基層醫(yī)院康復。

　　朝陽醫(yī)院是北京市最早開展醫(yī)聯(lián)體服務的三級醫(yī)院之一，與周邊1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院、7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心抱成團，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用。目前，該醫(yī)聯(lián)體運行已一年半，僅去年就下轉(zhuǎn)了760多位患者，而上轉(zhuǎn)的患者只有89人。這說明醫(yī)聯(lián)體在一定程度上實現(xiàn)了患者從大醫(yī)院向基層的分流。

　　病人為何愿意去小醫(yī)院

　　每逢周二下午，在朝陽醫(yī)院做完手術后，骨科副主任周君琳都趕到八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心為轉(zhuǎn)院患者查房。在社區(qū)中心辦公室衣帽間，有一個寫著周主任的衣帽鉤，用來掛她的白大褂。

　　在301病房，75歲的王毓華前幾天從朝陽醫(yī)院轉(zhuǎn)來。在做右股頭置換手術前，主刀醫(yī)生和骨科主任建議她到社區(qū)康復治療。老人女兒說，開始還有點擔心，后來發(fā)現(xiàn)在社區(qū)康復訓練，有大醫(yī)院醫(yī)生照顧，踏實多了。如果病情有反復，還能轉(zhuǎn)回去。術后第三天，老人填寫了《醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單》，簽署同意自行轉(zhuǎn)院書后轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院。

　　“沒事，恢復得很好，做好功能鍛煉，兩周后就能走了。”周君琳仔細觀察老人的傷口，詢問病情后說，“我每周都去查房、指導治療。大醫(yī)院的專長是治療，社區(qū)的長處是康復，兩者結(jié)合優(yōu)勢互補，更有利于身體康復?！?/P>

　　長期以來，以三甲醫(yī)院為代表的大醫(yī)院總是人滿為患，社區(qū)醫(yī)院卻門可羅雀。很多慢性重癥患者、老年病人，因?qū)ι鐓^(qū)醫(yī)院的技術水平、醫(yī)療質(zhì)量不信任，長期滯留大醫(yī)院。

　　“我們希望找到一條路，把聯(lián)盟中基層醫(yī)療機構(gòu)1300張床位盤活，贏取患者對基層醫(yī)療的信任。”北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說。

　　這條路就是，三甲醫(yī)院“包片”社區(qū)，老師坐診社區(qū)醫(yī)院。周君琳等7名副主任醫(yī)師就多了一個身份――社區(qū)衛(wèi)生中心“責任主任”，接受朝陽醫(yī)院和所任職社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙重考核。

　　呼吸科副主任醫(yī)師逯勇擅長治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，負責的是六里屯社區(qū)衛(wèi)生中心。自去年11月起，他每周至少有一天在社區(qū)出診，定期在業(yè)務上指導其他社區(qū)醫(yī)生?！俺酥?，我還得起到溝通橋梁的作用，既要及時將社區(qū)里的重癥患者送往朝陽醫(yī)院治療，也要鼓勵病情穩(wěn)定的患者回到社區(qū)康復。”

　　陳勇說，目前大多數(shù)醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)，患者都是從基層往上轉(zhuǎn)，下轉(zhuǎn)的康復患者很少。

　　小醫(yī)院如何承接分流病人

　　患者不愿去基層醫(yī)院，主要擔心的是其業(yè)務能力。朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任陳牧雷主任醫(yī)師在十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務中心當“責任主任”。剛到社區(qū)衛(wèi)生服務中心出門診時，他一天就看了3個不穩(wěn)定心絞痛的患者。社區(qū)醫(yī)生說：“怎么可能一天看3個?我們一年也看不了幾個?！?/P>

　　陳牧雷說：“社區(qū)醫(yī)生主要靠心電圖判斷，患者的心電圖表現(xiàn)不典型。但是從癥狀上看，2名患者心絞痛癥狀很明顯。另一位老先生從掛號室到診室走了不足50米，就不舒服了?！彼麑颊哌M行留院觀察，輸液后患者癥狀緩解，囑咐用急救車將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行急診冠狀動脈造影。結(jié)果證實了陳牧雷的判斷。緊急為患者植入了兩個支架后，患者轉(zhuǎn)危為安。

　　如今，朝陽醫(yī)院派出的7位“責任主任”已開展2014年社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的培訓計劃，規(guī)范各種慢病的診療行為，提高社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)診療水平。

　　一些慢病患者回社區(qū)，首先遭遇醫(yī)保難題。朝陽醫(yī)院屬于A類醫(yī)院，在醫(yī)保定點醫(yī)院選擇方面不受限制，但是二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院要受醫(yī)保選擇的限制，如果想“下轉(zhuǎn)”繼續(xù)治療時，需要另行修改社?？ㄐ畔ⅰＴS多患者就因這層麻煩而直接選擇到三級醫(yī)院就診。

　　對此，朝陽醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室主任胡云嶺表示，只要是從朝陽醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)生在開轉(zhuǎn)診單的時候會在上面注明“連續(xù)治療”。這樣，即使社保沒有選定轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，患者在相應的住院周期產(chǎn)生的費用也納入報銷范圍。

　　另外，北京朝陽醫(yī)院零差率銷售的藥品達到1148余種，而社區(qū)醫(yī)院只有519種。盡管年內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)藥物品種將達到700種，但品種總數(shù)仍然只有三甲醫(yī)院的一半。也就是說，患者雖轉(zhuǎn)到社區(qū)就診，但某些藥品仍需去大醫(yī)院取。

　　對此，朝陽醫(yī)院正與醫(yī)保等部門談判，期待能給醫(yī)療聯(lián)盟的雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造暢通的條件。而北京市朝陽區(qū)日前取消了二次住院的650元起付線標準，并且增加社區(qū)醫(yī)保藥品目錄，讓慢性病常用藥品到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就能買到。

　　大醫(yī)院為啥愿意把病人轉(zhuǎn)出

　　在朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟成立之前，八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病床使用率為70%左右，目前已經(jīng)達到100%。記者看到，中心2樓護士站以北的病房以及3樓的病房都用來承接北京朝陽醫(yī)院康復期病人，整個社區(qū)加床20多張，還供不應求。

　　選派老師社區(qū)坐診以來，朝陽醫(yī)院今年的門診量增幅較往年有了明顯減緩，平均住院日由以往的9.1天縮短至8.4天，實現(xiàn)了大醫(yī)院患者向社區(qū)分流，人均減少醫(yī)療費用1/3，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

　　陳勇說，醫(yī)藥沒分開之前，醫(yī)院看病越多掙錢越多。醫(yī)藥分開后，醫(yī)院沒有動力開藥了。實行醫(yī)?？傤~預付，醫(yī)院收治病人越多，醫(yī)療收入并非同步增多。因此，大醫(yī)院有動力推進分級診療，愿意成立醫(yī)聯(lián)體，愿意把慢病控制、康復病人轉(zhuǎn)給社區(qū)醫(yī)院。

　　而小醫(yī)院過去長期“吃不飽”，缺乏病人，通過醫(yī)聯(lián)體承接來自大醫(yī)院的康復病人，能增加其收入，自然愿意加入醫(yī)聯(lián)體。雙贏就此達成。

　　“只有建設共同的利益，醫(yī)院之間才能結(jié)成一個聯(lián)合體，唯一的紐帶就是利益，而不是行政命令?！标愑抡f。

　　此外，由科室以專業(yè)對接的方式合作，能使醫(yī)聯(lián)體合作更為深入。比如，在逯勇的努力下，朝陽醫(yī)院呼吸科與六里屯社區(qū)共同進行著國家科技支撐計劃課題的子課題研究，并著手建立社區(qū)慢阻肺高危人群和患者的電子健康檔案。

　　【鏈接一】

　　北京成立“骨科醫(yī)聯(lián)體”

　　本報北京5月26日電 (記者李曉宏)為改變“大醫(yī)院看不上病，小醫(yī)院看不好病”現(xiàn)狀，北京市首家?？啤搬t(yī)聯(lián)體”――北京積水潭醫(yī)院骨科醫(yī)聯(lián)體已成立。為骨科患者打造分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。

　　作為國內(nèi)骨科技術龍頭，北京積水潭醫(yī)院整合全市骨科資源，攜手區(qū)縣16家醫(yī)院骨科，構(gòu)建以學科為載體的醫(yī)聯(lián)體，緩解城市核心區(qū)大醫(yī)院看病難困境，提高下級醫(yī)院技術水平。骨科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，跨院預約優(yōu)先，北京積水潭醫(yī)院初定為成員醫(yī)院預留每日出診骨科老師號源各一個，保證成員醫(yī)院首診遇到疑難病癥時可直接進行預約掛號。

　　成員醫(yī)院之間還建立危重病人轉(zhuǎn)診綠色通道和檢驗互認制度。在病人就近搶救，首診醫(yī)院對癥治療的同時，成員醫(yī)院可以請積水潭醫(yī)院老師來院會診、手術，避免轉(zhuǎn)院輸送病人過程中的危險因素，避免延誤搶救時間，實現(xiàn)“技術在跑，而不是病人在跑”。

　　【鏈接二】

　　成都35家醫(yī)療機構(gòu)“合體”

　　本報成都5月26日電 (記者王明峰)由成都市第五人民醫(yī)院牽頭組建的“成都西部醫(yī)療聯(lián)合體”日前成立。這個由成都35家各級醫(yī)療機構(gòu)組成的聯(lián)合體將以抱團發(fā)展的方式，全力推進分級診療，逐步實現(xiàn)70%的常見疾病在基層醫(yī)院治療，30%的急癥和重癥在三級甲等綜合醫(yī)院診治，從而讓醫(yī)療資源得到合理分配，居民生病后不用一味去大醫(yī)院擠。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位，特別是擁有權威老師的單位，將定期抽調(diào)老師到基層醫(yī)院坐診，如遇到大病重病，將享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)化診療、住院及檢查綠色通道，直接轉(zhuǎn)到對口三甲醫(yī)院就診。

　　除了成立醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院托管小醫(yī)院在合理分配醫(yī)療資源、提升基層醫(yī)療能力方面也起到良好的作用。2011年1月，成都市第三人民醫(yī)院托管蒲江縣人民醫(yī)院。2014年1月，雙方簽署第二輪托管協(xié)議，確定用5年時間將蒲江縣醫(yī)院建設成為“具有三級醫(yī)院水平的區(qū)域醫(yī)療中心”。

　　成都市三醫(yī)院全面接管蒲江醫(yī)院的經(jīng)營管理權后，改組了蒲江醫(yī)院管理層，委派院長助理擔任蒲江醫(yī)院院長，帶領管理團隊。同時派出4名醫(yī)學博士分別擔任重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等業(yè)務科室主任，全面負責科室管理和醫(yī)療技術服務。市三醫(yī)院先后派遣100余名醫(yī)療骨干到蒲江醫(yī)院坐診、查房、手術、講座。

　　來源: 人民日報

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