關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見

　　衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見

　　衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕65號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　2009年-2011年，我部開展了臨床路徑管理試點(diǎn)工作，各地積極開展試點(diǎn)，臨床路徑管理工作取得良好成效。“十二五”期間，各地要繼續(xù)按照我部有關(guān)要求，加大臨床路徑管理工作推進(jìn)力度，取得明顯成效。

　　一、基本原則

　　(一)不斷總結(jié)，持續(xù)推進(jìn)。各地要對(duì)臨床路徑管理試點(diǎn)工作開展3年以來(lái)的進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善臨床路徑管理工作制度、模式，完善質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系。

　　(二)規(guī)范行為，保障質(zhì)量。各地要始終將保障醫(yī)療質(zhì)量與安全放在首位，逐步完善疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療服務(wù)效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。

　　(三)因地制宜，精心組織。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要制訂“十二五”期間臨床路徑管理工作方案并組織實(shí)施。各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，在我部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化，認(rèn)真組織實(shí)施。

　　(四)加強(qiáng)銜接，合力保障。落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)臨床合理用藥，引導(dǎo)適宜技術(shù)在臨床使用;結(jié)合單病種質(zhì)量管理與控制工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng);科學(xué)測(cè)算單病種診療費(fèi)用，為按病種付費(fèi)等支付方式改革提供依據(jù)。

　　二、重點(diǎn)工作內(nèi)容

　　(一)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面。

　　1.擴(kuò)大臨床路徑管理醫(yī)院范圍。到2015年末，轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院、80%的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展臨床路徑管理工作。

　　2.逐步增加臨床路徑管理專業(yè)和病種數(shù)。各醫(yī)院要在現(xiàn)有臨床路徑管理工作基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)將各專業(yè)常見疾病均納入臨床路徑管理。到2015年末應(yīng)當(dāng)達(dá)到：

　　(1)三級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專業(yè)60個(gè)病種開展臨床路徑管理，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種;

　　(2)三級(jí)�？漆t(yī)院不少于10個(gè)病種開展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各�？浦饕�病種;

　　(3)二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專業(yè)40個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種;

　　(4)二級(jí)�？漆t(yī)院不少于8個(gè)病種開展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各�？浦饕�病種。

　　(二)不斷提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變異率。各醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)本院實(shí)施臨床路徑管理病種的質(zhì)量管理與控制，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%。到2015年末，力爭(zhēng)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本院出院病例數(shù)的50%。加強(qiáng)對(duì)變異病例的管理，實(shí)施小組要定期組織對(duì)變異原因進(jìn)行分析、評(píng)估，針對(duì)變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭(zhēng)臨床路徑實(shí)施的變異率≤15%。

　　(三)細(xì)化完善各病種臨床路徑及分路徑。各醫(yī)院要在我部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家處方集》等規(guī)范性文件，進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用的耗材，確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步制訂并細(xì)化各診療方案的分路徑。

　　(四)建立完善綜合績(jī)效考核機(jī)制。各醫(yī)院要逐步建立以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)效率、費(fèi)用控制和患者滿意度等為主要內(nèi)容的綜合績(jī)效評(píng)估機(jī)制，不斷完善醫(yī)院和科室績(jī)效考核制度，科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)開展臨床路徑管理工作。

　　(五)利用信息化手段加強(qiáng)臨床路徑管理工作。各醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，探索臨床路徑管理與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)相銜接。同時(shí)，加強(qiáng)臨床路徑管理數(shù)據(jù)收集、分析工作，及時(shí)向衛(wèi)生部臨床路徑管理信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分利用信息平臺(tái)，全面掌握轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況并及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息。

　　(六)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，與付費(fèi)制度改革相銜接。在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，科學(xué)測(cè)算單病種診療費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療資源，通過(guò)規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)效率控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，并為開展單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)(DRGs)等付費(fèi)方式改革奠定基礎(chǔ)。

　　三、臨床路徑管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　各醫(yī)院要逐步建立臨床路徑管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善綜合評(píng)估機(jī)制。重點(diǎn)評(píng)價(jià)以下指標(biāo)：

　　(一)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)。

　　1.效率指標(biāo)。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長(zhǎng)需分析說(shuō)明原因。

　　2.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)。

　　(1)臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。

　　(2)臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平，如有下降需分析說(shuō)明原因。

　　3.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。預(yù)防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。

　　(二)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

　　1.加強(qiáng)對(duì)單病種總費(fèi)用的監(jiān)控。臨床路徑管理病種單病種總費(fèi)用較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。

　　2.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。對(duì)心血管介入、神經(jīng)血管介入、腫瘤、骨科等重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)控，尤其是對(duì)高值耗材的使用進(jìn)行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費(fèi)用較前下降或持平，費(fèi)用增長(zhǎng)率較前下降，如有升高需分析說(shuō)明原因。

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將臨床路徑管理作為醫(yī)院常規(guī)管理模式，制訂具體工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估、分析，建立持續(xù)改進(jìn)體系。

　　各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期對(duì)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，將有關(guān)工作情況報(bào)我部醫(yī)政司。我部將適時(shí)組織對(duì)各地臨床路徑管理工作進(jìn)行督導(dǎo)。

　　聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司 連鑫、胡瑞榮、焦雅輝

　　電 話：010-68792413、68792840、68792097

　　傳 真：010-68792513

　　郵 箱：mohyzsylc@163.com

　　衛(wèi)生部辦公廳

　　2012年10月11日

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