《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》解讀

　　一、什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按內(nèi)科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進(jìn)行，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后，進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)在省級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)定的具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓(xùn)條件的培訓(xùn)基地進(jìn)行，以在臨床有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)為主，培訓(xùn)對(duì)象在經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床診療，接受理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的教育培訓(xùn)，著重培育和提高臨床醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)能力，達(dá)到能夠獨(dú)立、正確、規(guī)范地處理臨床常見(jiàn)問(wèn)題，并為今后具備處理復(fù)雜疑難問(wèn)題的能力奠定基礎(chǔ)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、政策法規(guī)、人際溝通交流等。完成培訓(xùn)并通過(guò)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核者，可獲得全國(guó)統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。

　　二、為什么要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度?

　　國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐證明，院校醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。目前，世界各國(guó)普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育(即終身教育)三個(gè)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育。住院醫(yī)師培訓(xùn)萌芽于19世紀(jì)末，推行于20世紀(jì)五六十年代。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港、中國(guó)澳門(mén)已建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，既需要對(duì)招收對(duì)象、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)招收、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認(rèn)證等醫(yī)學(xué)教育措施做出規(guī)范的制度性安排，也需要明確財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、發(fā)展改革等相關(guān)政策保障。本次7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行了統(tǒng)一設(shè)計(jì)，做出了基本的制度性安排，有利于實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，有利于為13億人民群眾提供安全、有效、高水平的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)，特別是有利于把全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)落到實(shí)處，從人才培養(yǎng)方面為實(shí)行分級(jí)診療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務(wù)實(shí)之舉，是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育趕超國(guó)際先進(jìn)水平、逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必然選擇。

　　三、我國(guó)為推行住院醫(yī)師培訓(xùn)開(kāi)展過(guò)哪些工作?

　　我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)始于20世紀(jì)二十年代初，當(dāng)時(shí)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。自上世紀(jì)八十年代起，原衛(wèi)生部從部分大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，后試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大，1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，對(duì)于提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)、保障醫(yī)療質(zhì)量起到了重要作用。限于以往經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展水平，一些地方的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作頂層設(shè)計(jì)不夠完善，培訓(xùn)工作缺乏必要的人事、財(cái)政等配套政策支撐，工作推進(jìn)過(guò)程中還面臨著不少困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)為培訓(xùn)體系不健全，培訓(xùn)水平和規(guī)范程度不一，區(qū)域之間發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)基層的醫(yī)生普遍缺乏接受高水平住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)會(huì)等。2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，2010年《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》規(guī)定“開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作”，為推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立工作提供了有力的保障。

　　四、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作的進(jìn)度安排是怎樣的?

　　2014年，結(jié)合《指導(dǎo)意見(jiàn)》的貫徹落實(shí)，各省(區(qū)、市)要抓緊建立完善本地培訓(xùn)體系和工作保障機(jī)制，結(jié)合本地實(shí)際制訂出臺(tái)相應(yīng)的實(shí)施辦法、考核管理規(guī)定等各項(xiàng)具體的政策措施，建立健全財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制;國(guó)家層面將開(kāi)展有中央和地方財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的培訓(xùn)工作，對(duì)參加培訓(xùn)的學(xué)員、基地等給予適當(dāng)補(bǔ)助。2015年起，各省(區(qū)、市)要在本轄區(qū)范圍內(nèi)全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高培訓(xùn)能力和水平，擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)率先實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)對(duì)象基本全覆蓋。到2020年，在全國(guó)范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成較為完善的政策體系和培訓(xùn)體系，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使全國(guó)各地新一代醫(yī)師的臨床診療水平和綜合能力得到切實(shí)提高與保障，造福億萬(wàn)人民群眾。

　　五、哪些人員需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?

　　凡是準(zhǔn)備從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)需要提高臨床診療水平和相關(guān)業(yè)務(wù)能力等而接受培訓(xùn)的人員，均是培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)對(duì)象的身份有單位委派人員、面向社會(huì)招收人員和研究生三類。單位委派人員是指已與用人單位確立了人事(勞動(dòng))、工資關(guān)系，再參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員。面向社會(huì)招收人員是指沒(méi)與單位確立人事(勞動(dòng))、工資關(guān)系，而只是與培訓(xùn)基地簽訂培訓(xùn)協(xié)議的人員。研究生是指通過(guò)國(guó)家全日制醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生考試而招錄的，是院校的學(xué)生。

　　六、在哪里接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?

　　培訓(xùn)對(duì)象在省級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)。培訓(xùn)基地原則上設(shè)在三級(jí)甲等醫(yī)院，也可結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源實(shí)際，將符合條件的其他三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)甲等醫(yī)院作為補(bǔ)充。區(qū)域內(nèi)培訓(xùn)基地可協(xié)同協(xié)作，共同承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。省級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)培訓(xùn)需求和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，合理規(guī)劃布局。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地除臨床基地外還包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　七、住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間享有哪些基本待遇?

　　參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師是培訓(xùn)基地住院醫(yī)師隊(duì)伍的一部分，應(yīng)遵守培訓(xùn)基地的有關(guān)管理規(guī)定，并依照規(guī)定享受相關(guān)待遇。單位委派的培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)期間原人事(勞動(dòng))、工資關(guān)系不變，委派單位、培訓(xùn)基地和培訓(xùn)對(duì)象三方簽訂委托培訓(xùn)協(xié)議，委派單位發(fā)放的工資如低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平，不足部分由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。面向社會(huì)招收的培訓(xùn)對(duì)象與培訓(xùn)基地簽訂培訓(xùn)協(xié)議，其培訓(xùn)期間的生活補(bǔ)助由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)參照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平確定，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。具有研究生身份的培訓(xùn)對(duì)象執(zhí)行國(guó)家研究生教育有關(guān)規(guī)定，培訓(xùn)基地可根據(jù)培訓(xùn)考核情況向其發(fā)放適當(dāng)生活補(bǔ)貼。

　　八、如何有效發(fā)揮培訓(xùn)基地的作用?

　　建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制。政府對(duì)按規(guī)劃建設(shè)設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)、面向單位委派和社會(huì)招收人培訓(xùn)對(duì)象給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持?；爻袚?dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，機(jī)構(gòu)編制部門(mén)核定基地編制時(shí)，將統(tǒng)籌予以考慮。

　　九、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格者享受哪些優(yōu)惠政策?

　　在全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的省(區(qū)、市)，只有取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)，才具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)技術(shù)崗位聘用的條件。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)中級(jí)資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用。培訓(xùn)對(duì)象到基層實(shí)踐鍛煉的時(shí)間，可計(jì)入本人晉升中高級(jí)職稱前到基層衛(wèi)生單位累計(jì)服務(wù)年限。申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)，在符合規(guī)定的前提下予以優(yōu)先，并逐步將參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格作為必備條件。

　　在學(xué)位銜接方面，探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位(臨床、口腔、中醫(yī))研究生教育有機(jī)銜接的辦法，逐步統(tǒng)一兩者培訓(xùn)的內(nèi)容和方式。取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)并符合國(guó)家學(xué)位要求的，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求的，可取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)。

　　十、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有哪些特點(diǎn)?

　　中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要組成部分，在《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指導(dǎo)下，結(jié)合自身特點(diǎn)加以推進(jìn)。

　　中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是擬從事臨床醫(yī)療工作的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)類專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，需要接受培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)師。其中，國(guó)家中醫(yī)藥管理局將組織老師制定出臺(tái)針對(duì)中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生的規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，民族醫(yī)類專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)則由民族地區(qū)省級(jí)中醫(yī)(民族醫(yī))管理部門(mén)參照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)自行制定。

　　中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主要建立在三級(jí)甲等中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，其他符合條件的三級(jí)或二甲醫(yī)院作為補(bǔ)充。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作將按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》開(kāi)展，目前，國(guó)家中醫(yī)藥管理局已會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委、教育部，出臺(tái)了《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》。

　　中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有別于其他專業(yè)(類別)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的方面主要有兩點(diǎn)，一是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)注意遵循中醫(yī)藥理論體系特點(diǎn)和中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，在三年的培訓(xùn)過(guò)程中，采取“2+1”的模式，即先接受2年的中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷等中醫(yī)所有科室及輔助科室的通科大輪轉(zhuǎn);第三年(9個(gè)月)再根據(jù)學(xué)員即將從事的臨床?？魄闆r進(jìn)入相關(guān)科室輪訓(xùn)。二是引入中醫(yī)師承教育模式，由學(xué)員根據(jù)所學(xué)專業(yè)及今后發(fā)展方向選擇所在培訓(xùn)基地符合條件的臨床帶教老師作為自己的師承指導(dǎo)老師進(jìn)行跟師學(xué)習(xí)，跟師時(shí)間是每周半天。

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