2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中部分考試重點(diǎn)內(nèi)容

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中部分考試重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　泌尿系統(tǒng)：

　　1、蛋白尿大于0.35g/d為腎病;小于0.35g/d為腎炎，如果以血尿起病的為腎炎，以蛋白尿起病的是腎病

　　2、上呼吸道感染+血尿――急性腎炎

　　急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查――C3下降，8周恢復(fù)正常，如果8周沒有正常則要腎活檢

　　3、急進(jìn)性腎小球腎炎――在急性腎炎的基礎(chǔ)上有少尿，無尿，腎功能惡化，有超過50%的大新月體生成

　　4、當(dāng)出現(xiàn)“尿頻、尿急、尿痛(膀胱刺激征)”時(shí)，將腎炎有關(guān)的答案去掉。

　　單存的膀胱刺激癥為――膀胱炎

　　有發(fā)熱、腰痛為――腎盂腎炎

　　慢性膀胱刺激征+有終末血尿?yàn)楱D―腎結(jié)核

　　5、腎自截最大的特點(diǎn)是――在腎里有結(jié)核，膀胱無癥狀

　　6、急性腎炎到慢性腎炎為一年

　　急性腎盂腎炎到慢性腎盂腎炎為6個(gè)月

　　急性腎衰到慢性腎衰為3個(gè)月

　　7、急性腎炎為自限性疾病，不能用激素和細(xì)胞毒類藥;

　　8、急性急進(jìn)進(jìn)腎小紅;腎盂間質(zhì)腎炎白;上皮管型小管死;蠟樣管型慢腎衰;脂肪管型腎病綜

　　9、慢性腎炎病程為1年以上，要低蛋白飲食;

　　肝硬化患者高蛋白飲食

　　肝性腦病的患者飲食禁蛋白，害怕堿環(huán)境，引起肝性腦病的是氨中毒學(xué)說，游離氨可以進(jìn)入血腦屏障誘發(fā)肝性腦病，氨根離子遇到堿性環(huán)境的時(shí)候轉(zhuǎn)換成游離氨(肝性腦病患者不能用肥皂水灌腸，一定要用酸性的，如乳果糖)

　　10、慢性腎炎控制血藥用ACEI類血壓控制在大2575，小38

　　11、IGA腎病的特點(diǎn)――只有血尿

　　12、急進(jìn)性腎小球腎炎第三型――ANCA抗體陽性

　　13、尿路結(jié)石：小于0.6保守治療，0.6~2.5進(jìn)行體外碎石(遠(yuǎn)端輸尿管一定要通暢，不通則不能碎石)

　　如：一個(gè)病人尿路結(jié)石1.8cm，遠(yuǎn)端尿路梗阻：治療不能用體外碎石

　　14、在我國引起慢性腎衰的為――慢性腎小球腎炎;外國為――糖尿病腎病

　　呼吸系統(tǒng)：

　　1、呼酸呼堿代酸代堿：

　　第一步看CO2改變反映呼吸，CO2高了――呼酸，CO2低了――呼堿;

　　第二部看HCO3根(正常值為22~27，平均值為24)，反映代謝，和CO2正好相反，下降代酸升高代堿;

　　第三部看PH值(7.35~7.45)，正常為代償，不正常為失代償。

　　第四步看BE堿剩余(正常值-3~3)反映代謝，≥3為堿中毒，≤―3為酸中毒。

　　例某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時(shí)神志清楚，自動(dòng)體位，發(fā)紺輕度，入院時(shí)檢查血?dú)鉃閜H7.19，PaCO259mmHg，HCO3―41mmol/L，按此血?dú)鈶?yīng)診斷(E)。

　　慢性失代償性呼酸

　　B.呼酸+代酸

　　C.慢性呼酸(代償期)

　　D.失代償性代酸.

　　E慢性失代償性呼酸+代堿

　　2、1型呼衰只有氧分壓下降，換氣功能障礙，治療用高濃度吸氧>35%~45%;

　　2型呼衰氧分壓下降，CO2分壓升高，通氣功能障礙，治療用持續(xù)低流量吸氧(吸氧濃度=21+4*氧流量)2型最常見的疾病是COPD

　　3、慢性支氣管炎最主要的病因――吸煙;

　　4、細(xì)胞內(nèi)抗結(jié)核無效的抗結(jié)核藥――乙胺丁醇

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)：

　　1、引起腺垂體功能減退最常見原因――垂體腫瘤本身;

　　引起腺垂體功能減退最嚴(yán)重最典型的是――希恩綜合癥;

　　引起希恩綜合癥最主要的原因――產(chǎn)后大出血

　　2、甲亢：

　　引起甲亢最常見原因――Graves病(TRAB抗體);

　　甲亢患者最容易發(fā)生的心律失常――房顫

　　體征――對(duì)稱性彌漫性腫大，無壓痛(有壓痛為亞甲炎)

　　治療――丙基琉氧嘧啶(PTU)療程18個(gè)月

　　(不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少的藥物為PTU和氯氮平)。

　　碘劑(孕婦、25歲以下不能用)，只要題中出現(xiàn)突眼則不能手術(shù)。

　　甲亢患者T3、T4升高，TSH降低(TSH最為敏感)

　　單存性甲狀腺腫大T3、T4正常，治療青少年給予甲狀腺素，妊娠婦女食療。

　　3、腺垂體功能減退最先累及的靶器官――性腺

　　如果腺垂體功能減退累計(jì)性腺，甲狀腺，腎上腺累則――說明病情危重

　　4、甲減患者出現(xiàn)粘液性水腫昏迷說明病情危重;

　　5、庫欣綜合癥：只要是糖皮質(zhì)激素增多的就是。包括庫欣病(和垂體有關(guān))和非庫欣病(和垂體無關(guān)的)。

　　6、小劑量地塞米松試驗(yàn)不能被抑制――庫欣綜合癥;

　　大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)鼙灰种屁D―庫欣病(不能被抑制為非庫欣病)

　　注：先小劑量確定庫欣綜合征后用大劑量地塞米松來確定是不是庫欣病

　　例如：滿月臉，水牛背病人(庫欣綜合癥的臨表)診斷用大劑量。

　　消化系統(tǒng)：

　　1、引起急性胃炎最主要的病因――非甾體抗炎藥

　　2、治療急性胃炎，消化性潰瘍，效果、療效最好的藥是――質(zhì)子泵抑制劑PPI：奧美拉唑，蘭索拉唑

　　質(zhì)子泵抑制劑只有提高抗生素對(duì)HP的療效，本身沒有抑制HP的作用

　　只有鉍劑有抑制HP的作用

　　3、肝昏迷的病人最早的臨床表現(xiàn)是――性格改變

　　4、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的檢查是――直腸指診

　　5、腸結(jié)核好發(fā)部位――回盲部

　　克羅恩病好發(fā)部位――回腸末端

　　潰瘍性結(jié)腸炎――直腸乙狀結(jié)腸

　　中毒性巨結(jié)腸――橫結(jié)腸

　　6、X線出現(xiàn)“跳躍癥”――腸結(jié)核;

　　出現(xiàn)“鵝卵石、鋪路石、縱行潰瘍”――克羅恩病

　　7、Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸――順序不能變)提示――肝外膽管結(jié)石;

　　在Charcot的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀,，出現(xiàn)休克則是雷諾五聯(lián)癥提示――急性化膿性梗阻性膽管炎

　　8、急性膽管炎――飲食油膩食物

　　急性胰腺炎――暴飲暴食飲酒

　　墨菲征陽性――膽囊炎，無墨菲征為膽結(jié)石

　　9、老年人好發(fā)――直疝;年輕人――斜疝;中年女性――股疝

　　循環(huán)系統(tǒng)：

　　1、心功能分級(jí)：

　　killip分級(jí)――急性心肌梗死;NYHA分級(jí)――非急性心梗

　　2、能夠引起低血鉀的藥物――速尿(呋塞米)

　　3、急性心肌梗死最常見的心律失常――室性期前收縮(室早)

　　4、二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥――急性肺水腫

　　5、擴(kuò)張型心肌病主要見于――年輕人

　　血液：

　　1、嬰幼兒最常見的貧血――缺鐵性貧血

　　2、白血�。�

　　有胸骨下疼痛――急粒;

　　有牙齦的侵潤――M5急單;

　　有神經(jīng)系統(tǒng)的改變，肝脾腫大――急淋;

　　最容易發(fā)生DIC――M3;

　　NSE非特異性染色陽性，被氟化鈉抑制――M5;

　　其他：

　　DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)是――右手螺旋

　　題干給滕喜龍?jiān)囼?yàn)、新斯的明試驗(yàn)――重癥肌無力

　　板狀腹――腹膜炎;

　　蛙狀腹――肝硬化腹水;

　　舟狀腹――癌癥晚期導(dǎo)致的惡病質(zhì)

　　外科學(xué)

　　乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。

　　燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬。

　　燒傷補(bǔ)液，先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

　　燒傷新九分法，頭頸面333(9%*1);手臂肱567(9%*2);軀干會(huì)陰27(9%*3);臀為5足為7，小腿大腿13，21(9%*5+1%)。

　　手的皮膚管理，手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。

　　肱骨髁上骨折，肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

　　休克可以概括為---“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”：

　　三字――縮,擴(kuò),凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散性血管內(nèi)凝血。

　　四環(huán)節(jié)――即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

　　五衰竭――即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)關(guān)鍵詞做題

　　1、一個(gè)骨折的病人只要出現(xiàn)“呼吸困難”就是發(fā)生了脂肪栓塞

　　2、只要題中出現(xiàn)“用健手托患肢肘部，頭偏向患側(cè)”就是鎖骨骨折

　　3、只要出現(xiàn)“肘后關(guān)系正常”的就是伸直型肱骨髁上骨折

　　4、老年人摔倒+髖部疼痛――股骨頸骨折

　　5、外旋畸形45~60°――股骨頸骨折

　　6、骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性――骨盆骨折

　　7、杜加征陽性或方肩畸形――肩關(guān)節(jié)脫位

　　8、5歲以下小孩的父親或母親牽拉小孩手臂，小孩出現(xiàn)哭鬧――橈骨頭半脫位

　　9、伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)陽性――肱骨外上髁炎

　　10、“手指彈響”或“握拳尺偏”試驗(yàn)陽性――手部狹窄性腱鞘炎

　　11、中老年男性彎腰搬東西時(shí)出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性――腰椎間盤突出癥

　　12、間歇性跛行――腰椎管狹窄癥

　　13、“關(guān)節(jié)彈響”“休息痛”“翻手”――骨關(guān)節(jié)炎

　　14、“骶髂關(guān)節(jié)壓痛”“竹節(jié)樣變”“HLA-B27陽性”――強(qiáng)直性脊柱炎

　　15、類風(fēng)濕因子(RF)陽性――類風(fēng)濕

　　16、拾物試驗(yàn)陽性――脊柱結(jié)核

　　17、“4字試驗(yàn)”“髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)”“托馬斯Thomas征”――髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　18、窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連――骨軟骨瘤

　　19、X線顯示邊界清楚的透亮區(qū)――骨囊腫

　　20、X線呈肥皂泡樣改變――骨巨細(xì)胞瘤

　　21、“腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張”“X線可見Codman三角或呈日光射線形態(tài)”――骨肉瘤

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