2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試強化試題第七套

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　　1.★★★在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

　　A.單純二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　本題正確答案：C

　　題解：單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。

　　2.★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是

　　A.骨組織

　　B.軟骨組織

　　C.滑膜組織

　　D.韌帶

　　E.關(guān)節(jié)囊

　　本題正確答案：C

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤等炎性改變。當(dāng)病變進入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。

　　3.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

　　A.正常血壓范圍

　　B.臨界高血壓

　　C.1級高血壓

　　D.2級高血壓

　　E.3級高血壓

　　本題正確答案：C

　　題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg。

　　4.★下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死

　　A.心電圖變化

　　B.疼痛部位

　　C.疼痛性質(zhì)

　　D.有無發(fā)熱

　　E.有無心率增快

　　本題正確答案：A

　　題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。

　　5.★下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.硝酸酯類

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　本題正確答案：C

　　題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。

　　6.★下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

　　A.在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

　　B.口唇和甲床紫紺

　　C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

　　D.有阻塞性通氣功能障礙

　　E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

　　本題正確答案：B

　　題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

　　7.★★★14歲初中二年級女學(xué)生，Graves病，治療宜選用

　　A.I131 治療

　　B.抗甲狀腺藥物

　　C.鎮(zhèn)靜劑

　　D.立即手術(shù)治療

　　E.鼓勵多食海帶

　　本題正確答案：B

　　題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢;甲亢伴有較嚴(yán)重突眼;甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;I131治療甲亢前后作輔助治療等。

　　8.★★★結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　A.胸部壓痛

　　B.語顫減弱

　　C.胸膜摩擦音

　　D.呼吸音減低

　　E.呼吸運動減弱

　　本題正確答案：C

　　題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。

　　9.★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109

　　/L，血小板60×109/L，首先考慮

　　A.病毒感染

　　B.風(fēng)濕熱

　　C.急性白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　本題正確答案：C

　　題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。

　　10.★★★抗癲癇藥物治療用藥的原則是

　　A.大劑量、突擊、靜脈用藥

　　B.按發(fā)作類型短期用藥，隨時改變品種

　　C.按發(fā)作類型長期、規(guī)則用藥

　　D.長期、規(guī)則用藥，禁酒

　　E.大劑量、短期，合并用藥

　　本題正確答案：C

　　題解：應(yīng)根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺;單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉;復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平;兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。

　　11.★上消化道出血最常見的原因是

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛性胃炎

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

　　本題正確答案：A

　　題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50%左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。

　　12.★潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是

　　A.甲硝唑

　　B.阿莫西林

　　C.強的松

　　D.柳氮磺胺吡啶

　　E.環(huán)磷酰胺

　　本題正確答案：D

　　題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。

　　13.★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A.胃角潰瘍

　　B.胃竇潰瘍

　　C.球后潰瘍

　　D.胃多發(fā)性潰瘍

　　E.幽門管潰瘍

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。

　　14.★腎源性水腫發(fā)生的主要原因是

　　A.以雙下肢水腫最常見

　　B.血漿膠體滲透壓明顯下降

　　C.血漿白蛋白明顯降低

　　D.腎小球濾過率下降

　　E.全身性毛細(xì)血管通透性降低

　　本題正確答案：D

　　題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產(chǎn)生，水腫多從下肢開始。

　　15.★★★非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是

　　A.白細(xì)胞減少

　　B.肝功能損害

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.腎功能損害

　　E.過敏反應(yīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

　　16.★★★應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

　　A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平

　　B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

　　C.血壓下降并穩(wěn)定正常后.改為維持量長期用藥

　　D.堅持個體化用藥

　　E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

　　本題正確答案：A

　　題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

　　17.★★★潰瘍病活動期患者不宜服用

　　A.布洛芬

　　B.前列腺素制劑

　　C.替硝唑

　　D.硫糖鋁

　　E.膠體鉍

　　本題正確答案：A

　　題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作用或是殺滅HP的藥物。

　　18.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是

　　A.頸靜脈怒張

　　B.心尖搏動減弱或消失

　　C.脈壓增大，水沖脈

　　D.心音遙遠(yuǎn)

　　E.肝大，腹水

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失;心濁音界向兩側(cè)擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬;心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

　　19.★我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.腎小動脈硬化

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎結(jié)石

　　本題正確答案：B

　　題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。

　　20.★★★關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是

　　A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓

　　B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓

　　C.收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

　　D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn)

　　E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù)。

　　本題正確答案：C

　　題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

　　21.★★★男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是

　　A.短暫性腦缺血發(fā)作

　　B.腦血栓形成

　　C.腦栓塞

　　D.腦出血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　本題正確答案：B

　　題解：腦血栓臨床表現(xiàn)和診斷要點：(1)50歲以上多見;(2)有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素;(3)發(fā)病急驟、但還可緩慢加重; (4)常于安靜狀態(tài)或休息時出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀;(5)大多無明顯頭痛和嘔吐;(6)一般無意識障礙;(7)腦脊液檢查基本正常。

　　22.★★★女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.強直性脊柱炎

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)

　　本題正確答案：B

　　題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(每天)，病程至少6周;②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周;③ 腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周;④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1:20)。有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　23.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.原發(fā)性醛固酮增多

　　B.門靜脈壓力增高

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　24.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項外均應(yīng)懷疑癌變

　　A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大

　　B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

　　C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

　　D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

　　E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

　　本題正確答案：E

　　題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。

　　25.★★★糖皮質(zhì)激素治療6個月以上者無效應(yīng)給予

　　A.輸新鮮血

　　B.大劑量免疫球蛋白

　　C.血漿置換術(shù)

　　D.免疫抑制劑

　　E.脾切除術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mg/d以上)才能維持者;③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者;④51

　　Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

　　26.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.藥物等化學(xué)性因素

　　C.十二指腸液返流

　　D.幽門螺桿菌感染

　　E.機體自身免疫因素

　　本題正確答案：D

　　題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌(HP)感染所引起。

　　27.★★★關(guān)于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是

　　A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚

　　B.狹窄加重時，常引起心絞痛

　　C.可出現(xiàn)細(xì)遲脈

　　D.狹窄加重時活動后出現(xiàn)呼吸困難.眩暈

　　E.心尖區(qū)第一心音減弱，主動脈瓣區(qū)第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音

　　本題正確答案：E

　　題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。

　　28.★可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為

　　A.結(jié)核菌素實驗

　　B.腹水穿刺檢查

　　C.腹部平片

　　D.X線胃腸鋇餐

　　E.腹部B超檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時，可對腹水進行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，對于確定腹水性質(zhì)有重要意義。

　　29.★★★女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA抗體(+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.免疫抑制劑

　　D.抗生素

　　E.柳氮磺胺吡啶

　　本題正確答案：B

　　題解：糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。

　　30.★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是

　　A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)

　　B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

　　C.雙側(cè)胸腔積液

　　D.足跟肌腱附著端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

　　本題正確答案：B

　　題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0%～30%患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動階段。

　　31.★★★老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性?音。以下哪一種疾病可能性大

　　A.心源性哮喘

　　B.支氣管哮喘

　　C.過敏性肺炎

　　D.肺癌

　　E.喘息型支氣管炎

　　本題正確答案：A

　　題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。

　　32.★★★哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

　　33.★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

　　A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.心源性休克

　　E.發(fā)熱

　　本題正確答案：A

　　題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

　　34.★★★下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素

　　A.總膽固醇(TC)升高

　　B.甘油三酯(TG)升高

　　C.低密度脂蛋白(LDL)升高

　　D.極低密度脂蛋白(VLDL)升高

　　E.高密度脂蛋白(HDL)升高

　　本題正確答案：E

　　題解：高密度脂蛋白(HDL)升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。

　　35.★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。

　　36.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

　　A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

　　B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

　　C.服用呋塞米利尿時應(yīng)補充氯化鉀

　　D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　37.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是

　　A.細(xì)菌感染

　　B.支氣管痙攣

　　C.副交感神經(jīng)興奮

　　D.支氣管分泌物增多

　　E.氣道的非特異性炎癥

　　本題正確答案：E

　　題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥;有氣道高反應(yīng)性;遺傳因素有重要作用;其神經(jīng)機制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

　　38.★貧血的治療原則首先是

　　A.去除或糾正病因

　　B.使用抗貧血藥物

　　C.刺激骨髓造血

　　D.使用腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.補充造血原料

　　本題正確答案：A

　　題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療;②針對發(fā)病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等;③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。

　　39.★對判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價值的是

　　A.Plt計數(shù)

　　B.WBC計數(shù)

　　C.Ph染色體測定

　　D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分

　　E.外周血幼粒細(xì)胞計數(shù)

　　本題正確答案：C

　　題解：90%以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體(-)，Ph染色體(-)的慢粒預(yù)后較好。

　　40.★★★一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是

　　A.一種NSAIDs(非甾體抗炎藥)

　　B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用

　　C.慢作用藥

　　D.慢作用藥加NSAIDs

　　E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

　　本題正確答案：D

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關(guān)節(jié)腫痛;②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長期應(yīng)用有部分阻止病情進展的作用;③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時。

　　41.★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是

　　A.GU為餐后痛

　　B.DU為空腹痛、夜間痛

　　C.患者均有上腹痛

　　D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

　　E.可因情緒波動誘發(fā)疼痛

　　本題正確答案：C

　　題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。

　　42.★搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

　　A.取下肢下垂坐位

　　B.靜脈注射西地蘭

　　C.低流量間斷給氧

　　D.靜脈注射速尿

　　E.安慰患者.穩(wěn)定情緒

　　本題正確答案：C

　　題解：搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

　　43.★★★蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

　　A.腦外傷

　　B.出血性疾病

　　C.抗凝治療

　　D.腦血管畸形

　　E.腰椎穿刺損傷

　　本題正確答案：D

　　題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血病因以先天性腦動脈瘤，腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。

　　44.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

　　A.高滲性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.腦血管意外

　　E.尿毒癥昏迷

　　本題正確答案：B

　　題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水;重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

　　45.★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的

　　A.可以引起惡性貧血

　　B.有時癥狀酷似消化性潰瘍

　　C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

　　D.胃酸偏低

　　E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。

　　46.★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.起病急

　　B.畏寒,高熱

　　C.胸痛,氣急,發(fā)紺

　　D.可早期出現(xiàn)休克

　　E.咳膠凍樣磚紅色膿痰

　　本題正確答案：E

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

　　47.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.嗎丁啉

　　C.硫糖鋁

　　D.替硝唑

　　E.苯妥拉明

　　本題正確答案：B

　　題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

　　48.★一氧化碳中毒時最先受累的器官是

　　A.肺

　　B.腦

　　C.腎

　　D.肝

　　E.胃腸

　　本題正確答案：B

　　題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)，隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。

　　49.★★★洋地黃中毒多見的心律失常是

　　A.室上性心動過速

　　B.室性早搏二聯(lián)律

　　C.心房纖顫

　　D.房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.房性早搏

　　本題正確答案：B

　　題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。

　　50.★★★支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是

　　A.胸廓飽滿

　　B.肋間隙增寬

　　C.聽診兩肺廣泛哮鳴音

　　D.觸診胸部語顫減弱

　　E.叩診胸部過清音

　　本題正確答案：C

　　題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低;叩診過清音;兩肺滿布哮鳴音;合并感染者可聞及濕?音;可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　51.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療

　　A.西地蘭

　　B.腎上腺素

　　C.氨茶堿

　　D.異丙腎上腺素

　　E.嗎啡或哌替定

　　本題正確答案：C

　　題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。

　　52.★★★男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為

　　A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.高血壓性心臟病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　本題正確答案：E

　　題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。

　　53.★★★男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100×109/L

　　;骨髓象：原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應(yīng)為

　　A.DA方案

　　B.CHOP方案

　　C.VP方案

　　D.羥基脲

　　E.脾切除

　　本題正確答案：D

　　題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。

　　54.★患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷

　　A.腦血栓形成

　　B.腦栓塞

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦供血不足

　　E.高血壓腦病

　　本題正確答案：C

　　題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點：(1)突然發(fā)病;(2)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐;(3)頸項強直、克尼格征陽性;(4)眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血;(5)留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。

　　55.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP

　　90/60mmHg，心率42次/分，律齊，最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動過速

　　D.III度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

　　56.★★★室性心動過速的臨床癥狀不包括以下哪項

　　A.低血壓

　　B.氣促

　　C.暈厥

　　D.多尿

　　E.可無臨床癥狀

　　本題正確答案：D

　　題解：室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時間短者可無癥狀。

　　57.★★★慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒;單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

　　58.★★★某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時最有效的搶救措施是

　　A.鼻導(dǎo)管吸氧

　　B.20%甘露醇快速靜脈滴入

　　C.亞冬眠治療

　　D.高壓氧治療

　　E.血液透析

　　本題正確答案：D

　　題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá) 10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO;呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。

　　59.★再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是

　　A.全血細(xì)胞減少

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

　　C.骨髓檢查

　　D.一般抗貧血治療無效

　　E.無肝脾、淋巴結(jié)腫大

　　本題正確答案：C

　　題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。

　　60.★★★下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是

　　A.利福平

　　B.鏈霉素

　　C.異煙肼

　　D.乙胺丁醇

　　E.吡嗪酰胺

　　本題正確答案：D

　　題解：異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用;吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

　　61.★★★女.32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

　　B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

　　C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

　　D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

　　E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

　　本題正確答案：B

　　題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。

　　62.★★★女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

　　A.利多卡因

　　B.鉀鹽

　　C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　D.慢心律

　　E.心得安

　　本題正確答案：C

　　題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。

　　63.★女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難來診。查血WBC

　　7.0×109

　　/L，分葉68%，淋巴30%，嗜酸1%，單核1%，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴張

　　E.慢性支氣管炎

　　本題正確答案：E

　　題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。

　　64.★★★關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯誤的是

　　A.急性肺水腫

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本題正確答案：B

　　題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

　　65.★★★風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項表現(xiàn)會減輕

　　A.肝臟腫大

　　B.心率增快

　　C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

　　D.急性肺水腫發(fā)作

　　E.胃腸道淤血癥狀

　　本題正確答案：D

　　題解：右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。

　　66.★★★男，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ/Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性?音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯?？赡茉\斷是

　　A.擴張型心肌病

　　B.冠心病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣脫垂

　　本題正確答案：A

　　題解：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

　　67.★★★ 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　A.乙型溶血性鏈球菌

　　B.腸球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.白色念珠菌

　　本題正確答案：D

　　題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌;急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　68.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的

　　A.肺部急性化膿性感染

　　B.多數(shù)經(jīng)血行感染

　　C.全身中毒癥狀重

　　D.痰、血培養(yǎng)菌確診

　　E.不易出現(xiàn)休克

　　本題正確答案：E

　　題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。

　　69.★★★治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是

　　A.西地蘭

　　B.阿托品

　　C.解磷定

　　D.安定

　　E.地塞米松

　　本題正確答案：B

　　題解：有機磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應(yīng)用人工呼吸器;治療肺水腫的藥物，首選阿托品;注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;應(yīng)用抗生素防治感染;針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。

　　70.★女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)

　　A.加大激素用量

　　B.雷公藤

　　C.加抗瘧藥

　　D.加用免疫抑制劑

　　E.加利尿劑

　　本題正確答案：D

　　題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長期大量使用激素有嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。

　　71.★外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是

　　A.IgA

　　B.IgG

　　C.IgM

　　D.IgE

　　E.IgD

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE

　　72.★癲癇病人做腦電圖檢查可以

　　A.發(fā)現(xiàn)病原

　　B.找出最佳治療方案

　　C.支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷

　　D.判斷有無智力低下

　　E.估計下次發(fā)作何時到來

　　本題正確答案：C

　　題解：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。

　　73.★★★診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是

　　A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對濁音

　　B.心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

　　C.心前區(qū)痛

　　D.呼吸困難

　　E.心包摩擦音

　　本題正確答案：E

　　題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。

　　74.★★★對腦干損害有定位意義的體征是

　　A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

　　B.構(gòu)音不清，吞咽困難

　　C.雙顳側(cè)偏盲

　　D.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體上神經(jīng)元癱

　　E.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱

　　本題正確答案：D

　　題解：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運動核和尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體的上運動神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

　　75.★★★心力衰竭誘發(fā)因素中一般最常見的為

　　A.有效循環(huán)血容量增加

　　B.心律失常

　　C.過度勞累或情緒激動

　　D.嚴(yán)重貧血或大出血

　　E.感染

　　本題正確答案：E

　　題解：感染為最常見的誘因，尤以呼吸道感染為最多見。

　　76.★臨床上對一位男性出血性疾病患者的出血機制與實驗室檢查特點討論中有以下觀點，你認(rèn)為不可能的是

　　A.過敏性紫癜??出血時間正常

　　B.再生障礙性貧血??出血時間延長

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜??凝血時間正常

　　D.DIC??纖維蛋白原減少

　　E.血友病A--活化部分凝血活酶時間延長，加入正常血清可糾正

　　本題正確答案：E

　　題解：過敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗陽性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性;ITP是血小板性出血性疾病，一般不會影響凝血因子，凝血時間正常;出血時間延長是血小板數(shù)量和功能下降的標(biāo)志，再障必定引起血小板減少，因此出血時間延長;血漿纖維蛋白原水平下降是 DIC的實驗室診斷指標(biāo)之一;血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時間，因此E是錯的。

　　77.★★★下列哪項不是我國風(fēng)濕病學(xué)會診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)

　　A.顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎

　　B.多發(fā)性漿膜炎

　　C.腎臟病變―蛋白尿

　　D.抗雙鏈DNA抗體陽性

　　E.血沉增快

　　本題正確答案：E

　　題解：我國(1987) SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、俚渭t斑或盤狀紅斑;②日光過敏;③口腔潰瘍;④非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;⑤漿膜炎(胸膜炎或心包炎);⑥腎臟病史[蛋白尿和(或)管型尿和 (或)血尿];⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇或精神、神經(jīng)癥狀);⑧血液學(xué)異常(白細(xì)胞<4×109/L和(或)血小板<80×1109/L和(或) 溶血性貧血);⑨狼瘡細(xì)胞和(或)抗dsDNA抗體陽性;⑩抗sm抗體陽性;⑾免疫熒光抗核抗體陽性(IFANA);⑿狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，⒀C3補體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE。

　　78.★★★某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012

　　/L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.稀釋性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.維生素B12 缺乏

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　本題正確答案：C

　　題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。

　　79.★★★慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物

　　A.雙氫克尿噻

　　B.甘露醇

　　C.呋塞米

　　D.氨苯蝶啶

　　E.利尿合劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

　　80.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫

　　B.蛋白尿

　　C.貧血

　　D.高血壓

　　E.血尿

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系?；颊咄瑫r常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。

 

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