常見上肢神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)和治療方案
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提問(wèn)：
外傷致肱骨中下1/3骨折，來(lái)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕，垂指畸形。
1.該患者合并哪條神經(jīng)損傷
A:尺神經(jīng)損傷 B:臂叢神經(jīng)損傷 C:正中神經(jīng)損傷 D:橈神經(jīng)損傷 √ E:正中，尺神經(jīng)同時(shí)損傷2.該患選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥 A:立即切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時(shí)探查并修復(fù)受損的神經(jīng) B:給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥
C:手法復(fù)位，小夾板固定，觀察 D:手法復(fù)位，U形石膏固定，觀察 E:手法復(fù)位，懸垂石膏固定，觀察2~3月，如垂腕垂指無(wú)恢復(fù)，再行手術(shù)治療
提問(wèn)：第2題為什么選擇E?我覺得A對(duì)呢
環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)回答：
至于橈神經(jīng)損傷后，為什么不立即手術(shù)
供參考：水腫，壓迫等損傷可引起橈神經(jīng)支配出現(xiàn)上述畸形。部分患者在復(fù)位及水腫消除后，畸形會(huì)好轉(zhuǎn)和消失。但如果是機(jī)械性的損傷在復(fù)位后仍沒有好轉(zhuǎn)，那還需要手術(shù)。
題中病案的情況，考慮不是指很復(fù)雜的那種，比如骨折致神經(jīng)離斷等情況。
如果骨折致神經(jīng)離斷，那是必須要立即手術(shù)修復(fù)了。
(一)橈神經(jīng)損傷
(1)多為肱骨干骨折所引起。
(2)垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手指橈側(cè)皮膚有麻木區(qū)。
(3)前后脫位閉合復(fù)位，觀察2～3個(gè)月。如無(wú)恢復(fù)，宜手術(shù)探查，行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。神經(jīng)損傷無(wú)法修復(fù)者或不恢復(fù)者，可行肌腱移位術(shù)，恢復(fù)伸腕、伸指、伸拇功能。
(二)正中神經(jīng)損傷
(1)切割傷或肱骨骼上骨折所引起。
(2)不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木。
(3)先宜短期觀察，若無(wú)恢復(fù)，手術(shù)探查，修復(fù)神經(jīng)。
(三)尺神經(jīng)損傷
(1)爪形手，拇指不能內(nèi)收，分指、并指無(wú)力，手部尺側(cè)一個(gè)半手指麻木。
(2)盡早手術(shù)修復(fù)，術(shù)后手內(nèi)肌功能恢復(fù)差，可采用神經(jīng)束膜縫合術(shù)，以提高手術(shù)效果。
(四)坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷
(1)脛神經(jīng)損傷時(shí)，小腿三頭肌，屈趾肌、脛后肌癱瘓，足底感覺消失。
(2)腓總神經(jīng)損傷時(shí)，脛前肌、腓骨肌群、伸拇、伸指肌癱瘓，小腿、足背外側(cè)感覺消失。
(3)(1)+(2)+奈繩肌癱瘓為坐骨神經(jīng)損傷。
(4)治療上應(yīng)盡早手術(shù)探查，進(jìn)行神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)。
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