執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊申請表在什么下載？
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醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
姓 名：
醫(yī)師資格 級別：
類別：
醫(yī)師資格證書編碼：
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：
填表時間： 年 月 日
中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制
填 表 說 明
1、本表供取得《醫(yī)師資格證書》后申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊使用。
2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正清楚。
3、封面、表1-2由申請人填寫，表3-4由有關部門填寫，封面的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊主管部門填寫。
4、表內的年、月、日時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。
5、申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。
6、申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。
7、學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。
8、“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
9、填寫欄目中聘用科目時，申請臨床、口腔類別的按《醫(yī)療機構診療科目名錄》一級科目填寫；申請中醫(yī)類別的，按《醫(yī)療機構診療科目名單》二級科目填寫；申請公共衛(wèi)生類別的，參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。
10、取得醫(yī)師資格證書后二年內首次注冊者不填寫業(yè)務水平考核機構或組織的名稱和培訓時間及考核結果、考核和培訓機構或組織的意見欄目。
11、如填寫內容較多，可另加附頁。
12、執(zhí)業(yè)范圍按《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》填寫。
姓 名 | 性 別 | 照片 | ||||
出生年月 | 民 族 | |||||
學 歷 | 所學系、專業(yè) | |||||
家庭地址及 郵政編碼 | ||||||
專業(yè)技術職務 任職資格 | ||||||
身份證號碼 | ||||||
申請執(zhí)業(yè)機構 名稱及登記號 | ||||||
申請執(zhí)業(yè) 機構地址 | 郵政 編碼 | |||||
申請執(zhí)業(yè)類別 | ||||||
獲得執(zhí)業(yè) 助理醫(yī)師 資格的時間 | ||||||
獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格的時間 | ||||||
何時何地因何 種原因受過何 種處罰或處分 | ||||||
個 人 工 作 經(jīng) 歷 | |||
時 間 | 單 位 | 技術職務 | 證 明 人 |
身體和健康 狀 況 | |||
業(yè)務水平 考核機構 或組織的 名稱和培 訓時間及 考核結果 | |||
其他要說明的問題 | |||
申請人簽字： 年 月 日 | |||
考核和培訓 機構或組織 的意見（包 括培訓時間 及考核結果 |
印 章 負責人： 年 月 日 |
執(zhí)業(yè)機構 意 見 | 級別： 類別： 擬聘用科目： 負責人： 印 章 年 月 日 |
執(zhí)業(yè)機構 上級主管 部門審批 意 見 | 級別： 類別： 擬聘用科目： 負責人： 印 章 年 月 日 |
衛(wèi)生行政 部門審批 意 見 | 執(zhí)業(yè)機構及登記號： 機構地址及郵編： 級別： 類別： 聘用的科目： 印 章 負責人： 年 月 日 |
醫(yī)師執(zhí)業(yè) 證書編碼 | 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 |
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 | |
備 注 |
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