臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)縱覽：生理學(xué)4

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)縱覽：生理學(xué)4

　　第四章 呼 吸

　　【考綱要求】

　　1.肺通氣：①肺通氣原理：肺通氣的動(dòng)力和阻力;②基本肺容積和肺容量;③肺通氣量。

　　2.肺換氣：肺換氣的過(guò)程及其影響因素。

　　3.氣體在血液中的運(yùn)輸：氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸形式。

　　4.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和組織換氣。肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓和外界環(huán)境壓力之差，原動(dòng)力來(lái)自呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　2.胸膜腔的密閉性是胸膜腔負(fù)壓形成的前提。胸膜腔負(fù)壓的生理意義：牽引肺，使其處于擴(kuò)張狀態(tài);促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。

　　3.肺彈性阻力主要來(lái)自肺泡表面液層所形成的表面張力。肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力，因而可減小吸氣阻力;防止肺泡內(nèi)液體積聚;維持大小肺泡的穩(wěn)定性。

　　4.基本肺容積包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和余氣量四種，互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和為深吸氣量，余氣量和補(bǔ)呼氣量之和為功能余氣量。最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱作肺活量，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。時(shí)間肺活量為最大吸氣后，盡力盡快呼氣，單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)，第1、2、3秒的時(shí)間肺活量分別為83%、96%和 99%肺活量。時(shí)間肺活量是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。

　　5.每分通氣量是指每分鐘進(jìn)、出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘潮氣量。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡并能與血液進(jìn)行氣體交換的新鮮空氣量。肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率。從氣體交換而言，淺而快的呼吸是不利的。

　　6.通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分肺血流量(Q)之間的比值，正常成年人安靜時(shí)約為0.84。VA/Q比值在0.84的情況下，氣體交換的效率高。VA/Q比值增大，說(shuō)明通氣過(guò)?；蜓鞑蛔?，致使肺泡無(wú)效腔增大;反之，VA/Q比值下降，說(shuō)明肺通氣不足或血流過(guò)剩，形成了功能性動(dòng)-靜脈短路，兩者都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2或CO2潴留，但主要是血液缺O(jiān)2。

　　7.O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式有兩種，即以物理溶解和化學(xué)結(jié)合。O2化學(xué)結(jié)合形式主要以 HbO2的方式運(yùn)輸。100ml血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大量O2，稱為氧容量，實(shí)際結(jié)合的O2量，稱為氧含量。氧含量占氧容量的百分?jǐn)?shù)，稱為血氧飽和度。表示氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線，稱為氧離曲線。氧離曲線呈近似S形的曲線?；瘜W(xué)結(jié)合運(yùn)輸?shù)腃O2分為兩種：氨基甲酸血紅蛋白形式和HCO-3的方式。

　　8.一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的，吸入CO2濃度增加，動(dòng)脈血PCO2也隨之升高，呼吸加深加快，肺通氣量增加。CO2興奮呼吸的作用一是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器，再興奮呼吸中樞，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通氣。但兩條途徑中前者是主要的。動(dòng)脈血[H+]增加，呼吸加深加快，肺通氣增加;[H+]降低，呼吸受到抑制。H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。動(dòng)脈血PO2降低也可使呼吸增強(qiáng)，肺通氣量增加。低Q2對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制。通常在輕、中度缺氧的情況下，通過(guò)外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞的作用超過(guò)低O2對(duì)呼吸中樞的抑制作用，使呼吸中樞興奮，呼吸加強(qiáng)，通氣量增加，但嚴(yán)重低 O2，來(lái)自外周化學(xué)感受器的興奮作用不足以抵消低 O2對(duì)呼吸中樞的抑制作用時(shí)，將導(dǎo)致呼吸抑制。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.肺總?cè)萘康扔?/p>

　　A.潮氣量+肺活量

　　B.潮氣量+功能余氣量

　　C.余氣量+補(bǔ)吸氣量

　　D.余氣量+肺活量

　　E.余氣量+功能余氣量

　　答案：D

　　2.胸膜腔內(nèi)壓等于

　　A.大氣壓-非彈性阻力

　　B.大氣壓+跨肺壓

　　C.大氣壓+跨胸壁壓

　　D.大氣壓-肺的回縮力

　　E.大氣壓+肺彈性回縮力

　　答案：D

　　3.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，暴露家兔頸部的雙側(cè)迷走神經(jīng)并進(jìn)行切斷，則家兔的呼吸將發(fā)生什么變化

　　A.呼吸頻率加快

　　B.呼吸幅度減小

　　C.吸氣時(shí)相縮短

　　D.呼吸變深變慢

　　E.呼吸節(jié)律不變

　　答案：D

　　4.肺通氣的原動(dòng)力是

　　A.胸內(nèi)壓的變化

　　B.肺主動(dòng)舒縮

　　C.外界環(huán)境與肺內(nèi)壓力差

　　D.呼吸肌的舒縮

　　E.肺泡表面活性物質(zhì)的作用

　　答案：D

　　5.支氣管哮喘病人呼氣比吸氣更為困難，其原因是

　　A.吸氣是被動(dòng)的，呼氣是主動(dòng)的

　　B.吸氣時(shí)肺彈性阻力減小，呼氣時(shí)肺彈性阻力增大

　　C.吸氣時(shí)胸廓彈性阻力減小，呼氣時(shí)胸廓彈性阻力增大

　　D.吸氣時(shí)氣道阻力減小，呼氣時(shí)氣道阻力增大

　　E.吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓減小，呼氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大

　　答案：D

　　6.血中PCO2升高引起呼吸加深加快主要是因?yàn)?/p>

　　A.直接刺激中樞的呼吸神經(jīng)元

　　B.刺激中樞化學(xué)感受器

　　C.刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體感受器

　　D.刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓感受器

　　E.刺激外周化學(xué)感受器

　　答案：B

　　7.肺通氣的原動(dòng)力是

　　A.肺的擴(kuò)張和回縮

　　B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差

　　C.胸膜腔內(nèi)壓保持負(fù)壓

　　D.呼吸肌的舒縮活動(dòng)

　　E.肺內(nèi)壓

　　答案：D

　　8.決定肺部氣體交換方向的主要因素是

　　A.氣體的溶解度

　　B.氣體的分壓差

　　C.肺泡膜的通透性

　　D.氣體分子量的大小

　　E.肺泡膜的面積

　　答案：B

　　9.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是

　　A.靜脈血液

　　B.毛細(xì)血管血液

　　C.動(dòng)脈血液

　　D.組織液

　　E.細(xì)胞外液

　　答案：D

　　10.呼吸頻率加倍，潮氣量減半時(shí)，將使

　　A.每分通氣量增加

　　B.每分通氣量減少

　　C.肺泡通氣量增加

　　D.肺泡通氣量減少

　　E.肺泡通氣量不變

　　答案：D

　　11.肺通氣的原動(dòng)力來(lái)自

　　A.肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差

　　B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差

　　C.肺的彈性回縮

　　D.呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)

　　E.肺內(nèi)壓的周期性變化

　　答案：D

　　(12～13共用題干)

　　A.肺活量

　　B.時(shí)間肺活量

　　C.每分通氣量

　　D.肺總量

　　E.肺泡通氣量

　　12.能實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的通氣量為

　　答案：E

　　13.評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)是

　　答案：B

　　【解析】本章考查肺通氣的動(dòng)力、胸膜腔及肺的彈性阻力，基本肺容積和肺容量、肺泡通氣量。掌握肺部的氣體交換及呼吸的化學(xué)感受性反射。