公立醫(yī)院改革、社會辦醫(yī)成醫(yī)改熱點(diǎn)
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全國政協(xié)十一屆五次會議10日舉行主題為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者會，六位政協(xié)委員就社會廣泛關(guān)注的公立醫(yī)院改革、社會辦醫(yī)等熱點(diǎn)回答記者提問。$lesson$
談三年醫(yī)改：基本醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大
政協(xié)委員李立明介紹，自2009年4月醫(yī)改啟動實(shí)施以來，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了一定成效。
一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三項(xiàng)制度不斷健全，基本醫(yī)療保障的面不斷擴(kuò)大。城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計已經(jīng)達(dá)到了12.95億，覆蓋了全國95%左右的人口。 二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，保障標(biāo)準(zhǔn)大幅提升，服務(wù)項(xiàng)目在不斷增加，受惠的人群也在不斷擴(kuò)大。 三是基本藥物制度和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在有序進(jìn)行。四是衛(wèi)生事業(yè)投入的力度不斷加大。
李立明說，中國社會二元結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀還會長期存在下去，所以在醫(yī)療的保障體系、制度建設(shè)上，2009年開始的醫(yī)改就為保證這樣的保障制度和體系開展了大量工作。
李立明介紹，在2001年的時候，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)個人支付要占到60%，指的是全國平均的，農(nóng)村的比例更高，城市的比例相對低一點(diǎn)。到去年政府投入占到28.6%，社會占35.9%，而個人下降到35.5%，這本身就是一個非常大的進(jìn)步。
談公立醫(yī)院改革：改變以藥養(yǎng)醫(yī)成共識
“公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)體制下也是一個獨(dú)立經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)體�！闭劦焦⑨t(yī)院改革，吳明江委員說，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，以藥補(bǔ)醫(yī)政策帶來很多問題。因?yàn)檫@樣的加成不能體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)科技工作者高強(qiáng)度、高風(fēng)險、高知識這樣一個知識勞務(wù)的價值，而是要通過多賣藥、賣貴藥、多檢查這樣一些經(jīng)濟(jì)行為來補(bǔ)償醫(yī)院。
吳明江認(rèn)為，這種價值取向會扭曲醫(yī)療行為，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張，不利于中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，也不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。所以，改變以藥補(bǔ)醫(yī)已逐步成為各方共識。
談到具體的改革方案，他建議通過政府增加投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價格，體現(xiàn)知識的勞動價值來得到補(bǔ)償，這樣增加的部分有的是政府投入，有的在醫(yī)療保險當(dāng)中能夠得到支付。
“當(dāng)然，現(xiàn)在也在積極探索醫(yī)療付費(fèi)方式的改革，比如說總額預(yù)付也好、單病種付費(fèi)也好，這些都需要探索，這個過程還需要時間，但是總的走向應(yīng)該是對的�！彼f。
談民營醫(yī)院發(fā)展：盡快形成多元辦醫(yī)局面
談到民營醫(yī)院發(fā)展，王執(zhí)禮委員提議，中國今后要制定更多細(xì)則，讓“引導(dǎo)、支持社會資本辦醫(yī)”政策落地，盡快形成我們國家多元辦醫(yī)的局面。
王執(zhí)禮說，今年溫家寶總理的政府工作報告提到要引導(dǎo)、支持社會資本辦醫(yī)，盡快形成更加開放的、多元化辦醫(yī)格局。把社會辦醫(yī)、民營醫(yī)院作為國家的重要戰(zhàn)略，在政府工作報告中提出是第一次。
“在城市中的大醫(yī)院，如果由社會資本辦的話，就會分流相當(dāng)一部分國立醫(yī)院的病人，使得在國立醫(yī)院看病的病人能夠得到比較好的醫(yī)療照顧，所以這個方向還是對的，利國利民�！蓖鯃�(zhí)禮說，民營醫(yī)院也有一些問題，正是因?yàn)樗囊?guī)模比較小，今后國家應(yīng)該在這個問題上制定更細(xì)的細(xì)則。
談農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀：為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決正式編制
談到農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，陳仲強(qiáng)委員介紹，村醫(yī)存在以下問題：
第一，村醫(yī)沒有正式的編制。同樣是在農(nóng)村，給牲畜看病的獸醫(yī)有國家正式編制，有學(xué)歷層次的要求，而村醫(yī)沒有，有大專以上的學(xué)歷者不足三成。
第二，村醫(yī)的繼續(xù)教育沒有著落。
第三，村醫(yī)的收入，相當(dāng)于他所在村的平均水平或者略低一點(diǎn)。將來退休以后沒有生活保障。
陳仲強(qiáng)建議大力加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍的建設(shè)，應(yīng)該給他們解決國家的正式編制，要有穩(wěn)定的收入來源，同時要有合理的政策激勵，可以通過政府招聘的方式來建設(shè)這支隊(duì)伍，也可以由達(dá)到資質(zhì)的個體醫(yī)師來承擔(dān)這項(xiàng)工作。
他認(rèn)為，村醫(yī)應(yīng)該納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)籌管理，使這支隊(duì)伍真正做到有后續(xù)的補(bǔ)充，達(dá)到一定的資質(zhì)，有不斷的指導(dǎo)和監(jiān)管，變成縣鄉(xiāng)村真正的網(wǎng)絡(luò)。
李立明則建議，國家應(yīng)該有相應(yīng)的政策，對這些人進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使他們拿到國家依法行醫(yī)的資格。
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