實(shí)踐技能心臟瓣膜病總結(jié)2

　　呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。

　　臨床表現(xiàn)

　　 癥狀

　　暈厥

　   呼吸困難

　　 心絞痛

　　 心衰

　　 栓塞

　　體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音、向頸部傳導(dǎo)、常伴有震顫

　　治療

　　預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

　　處理心律失常

　　 處理心功能不全

　　手術(shù)治療

　　4. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AR)

　　病因

　　 急性

　　 感染性心內(nèi)膜炎

　　創(chuàng)傷

　　主動(dòng)脈撕裂：主動(dòng)脈夾層、高血壓

　　 人工主動(dòng)脈瓣功能障礙

　　 慢性

　　 風(fēng)濕熱

　　感染性心內(nèi)膜炎

　　主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形

　　 其他：SLE、Marfan綜合征、梅毒、主動(dòng)脈夾層、Behçet病、Reiter綜合征、高血壓

　　病理生理

　　 主動(dòng)脈瓣返流 Þ 左室舒張末壓增高 Þ 左室舒張末容量增加 Þ 左室收縮功能減低

　　 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)減低、心輸出量減低 Þ 低血壓、休克

　　左房壓增高 ÞÞ 肺淤血、肺水腫

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　呼吸困難：(不同程度)

　　心悸

　　心絞痛

　　紫紺、休克

　　 體征

　　慢性：主動(dòng)脈瓣區(qū)及舒張期雜音、左室擴(kuò)大、脈壓增大、周圍血管征。

　　急性：脈壓可正常、S2減弱、舒張期雜音柔和、紫紺、休克

　　輔助檢查

　　 胸部X線：左室增大、肺淤血

　　 ECG：左室肥厚

　　超聲心動(dòng)圖

　　 慢性：左室大、左室肥厚、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、主動(dòng)脈反流、主動(dòng)脈瓣增厚。

　　急性：左室大小正常、主動(dòng)脈反流、二尖瓣提前關(guān)閉。

　　治療

　　 慢性：

　　 輕中度或重度AR耐受良好者：限鹽、利尿劑、血管擴(kuò)張劑

　　 重度癥狀嚴(yán)重者：瓣膜置換

　　 急性：急診手術(shù)、IABP

　　其它瓣膜病自學(xué)要點(diǎn)(心臟聽(tīng)診有相應(yīng)的雜音，超聲心動(dòng)圖可確定診斷)

　　 三尖瓣狹窄少見(jiàn)，多與其它瓣膜損害并存

　　 三尖瓣關(guān)閉不全極其多見(jiàn)，多為相對(duì)性(非三尖瓣本身病變所致)，需稍加注意

　　 肺動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性

　　 肺動(dòng)脈關(guān)閉不全亦多為相對(duì)性

　　 多瓣膜病的表現(xiàn)視病變組合而異，可在掌握主要瓣膜病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)習(xí)

　　雜音聽(tīng)診：

　　1.分收縮和舒張：

　　二三關(guān)閉收縮，主肺關(guān)閉舒張。

　　收縮吹風(fēng)噴射，舒張鴿鳴隆隆。

　　心尖部舒張期隆隆樣，局限不傳導(dǎo)，二狹。主閉二狹舒張。

　　2.胸骨左緣收縮期雜音：

　　房缺23左右固定右心肥

　　未閉機(jī)器23，主動(dòng)脈影增寬

　　房缺吹風(fēng)23，室缺全收34，未閉機(jī)器23，肥心34可變，

　　法四24右室大、鞋型

　　右室，騎缺大狹

　　主閉二狹A，二狹肺閉G (Austin―Flint雜音Graham Steell雜音)

　　收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。周圍血管征。重度反流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)，為主動(dòng)脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)。

　　感染性心內(nèi)膜炎：

　　感染性心內(nèi)膜炎(IE)：急性金葡，亞急性草綠。(急金亞草)臨表：菌血癥后2周以內(nèi)。1.發(fā)熱：最常見(jiàn)，弛張低熱。2.心臟雜音3.周圍體征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：視網(wǎng)膜。Osler結(jié)節(jié)：指和趾紅紫色痛性結(jié)節(jié)。Janeway損害：手足出血紅斑。4.動(dòng)脈栓塞：贅生物破碎或脫落。5.感染的非特異性癥狀：脾大貧血桿狀指。并發(fā)癥：1.心臟：心力衰竭是最常見(jiàn)，最常見(jiàn)的死亡原因。2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤3.轉(zhuǎn)移性膿腫4.神經(jīng)系統(tǒng)5.腎臟。診斷：血培養(yǎng)：是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。主要標(biāo)準(zhǔn)：①兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，且病原菌完全一致。②超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。治療：草綠色鏈球菌：青霉素+慶大霉素;萬(wàn)古霉素(青慶草綠萬(wàn)古侯)。金葡西林真兩性。