聚焦全科醫(yī)生制度：病人首診留在基層緩解看病難
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【開欄的話】
6月22日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，為全科醫(yī)生制度的建立和發(fā)展提出了目標(biāo)：
2012年，全國(guó)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都將有合格的全科醫(yī)生。
全科醫(yī)生，對(duì)國(guó)內(nèi)不少公眾而言，有些新鮮，有些陌生。
從今天起，本版推出“全科醫(yī)生來(lái)了”系列報(bào)道：“全科醫(yī)生是什么”、“全科醫(yī)生忙什么”、“全科醫(yī)生愁什么”。
全科醫(yī)生被稱為居民健康“守門人”，希望通過(guò)這組報(bào)道，讓更多讀者走近他們，了解他們，熟悉他們。
22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定建立全科醫(yī)生制度。什么是全科醫(yī)生?他們?cè)趺唇o老百姓提供服務(wù)?對(duì)老百姓有什么好處?記者采訪了相關(guān)部門及老師。
離你最近的醫(yī)生
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說(shuō)，全科醫(yī)生不是新出現(xiàn)的一類醫(yī)師，過(guò)去我國(guó)企業(yè)、街道診所的醫(yī)生，其實(shí)也可以稱為全科醫(yī)生。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我國(guó)的出現(xiàn)，全科醫(yī)生名稱逐漸為人們所知。
全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生，一般在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要人才。
他們走進(jìn)家庭、上門入戶，為居民提供服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括：建立健康檔案，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群如兒童、孕產(chǎn)婦、老人進(jìn)行保健等等。同時(shí)，全科醫(yī)生還在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供門診服務(wù)。
也就是說(shuō)，除了在大醫(yī)院看病的中間時(shí)期，看病前在家的日子、住院回家后的康復(fù)期這兩頭，都?xì)w全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。
所以，全科醫(yī)生是離你最近的醫(yī)生，也是最了解你健康狀況的人，是居民健康的“守門人”。
正因?yàn)槿绱?，全科醫(yī)生幫你控制日常疾病，間接地控制你的醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)把病人首診留在基層，減少了去大醫(yī)院看病的人群，有利于緩解看病難。
據(jù)衛(wèi)生部介紹，在我國(guó)，上門服務(wù)的全科醫(yī)生是指一個(gè)團(tuán)隊(duì)，叫做“家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”，通常由一名全科醫(yī)生、一名護(hù)士、一名公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生或其他類型工作者組成。
他們采取契約服務(wù)方式，給簽約居民提供約定服務(wù)，按人頭收費(fèi)。當(dāng)然，也可以開展門診服務(wù)、居民所需的其他服務(wù)等，按規(guī)定收取費(fèi)用。
目前我國(guó)上海、北京等地已開展“家庭醫(yī)生服務(wù)”試點(diǎn)。四、五年前，上海就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推開全科醫(yī)生制度。沒(méi)有取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證書的人，不能受聘為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生。
不同于專科醫(yī)生
全科醫(yī)生不同于平常我們稱呼的?？漆t(yī)生，如內(nèi)科、兒科、婦科等。
通常所說(shuō)的專科醫(yī)生一般在綜合性或?qū)I(yè)大醫(yī)院里執(zhí)業(yè)，主要專注于專科疑難雜癥的治療和研究，有點(diǎn)像“醫(yī)學(xué)科學(xué)家”。
而全科醫(yī)生一般在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，提供給老百姓的是基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，即幫助老百姓看好大多數(shù)小病、常見病，并做好防病的服務(wù)，是老百姓身邊的“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院)黨委書記李立明指出，兩者的培養(yǎng)模式不一樣。我國(guó)專科醫(yī)生的培養(yǎng)模式是臨床醫(yī)學(xué)本科教育，經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師培訓(xùn)后，成為普通?？漆t(yī)生。
全科醫(yī)生制度要求，對(duì)醫(yī)學(xué)人才實(shí)行“5+3”的培養(yǎng)模式，即5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加上3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，然后通過(guò)資格考試，才能作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)。
胡善聯(lián)指出，這需要一種專門的學(xué)科培養(yǎng)模式，其培養(yǎng)過(guò)程比普通?？聘臃爆崱?yán)謹(jǐn)。目前，我國(guó)僅有少數(shù)院校開展了該學(xué)科的人才培養(yǎng)，處于起步和摸索階段。
全科醫(yī)生不同于鄉(xiāng)村醫(yī)生，也不是過(guò)去的“赤腳醫(yī)生”。他要了解的專業(yè)知識(shí)更綜合，臨床的技能要更加全面，管理的知識(shí)要更加豐富，善于利用少量的資源治好病。
全科醫(yī)生和專科醫(yī)生應(yīng)該互相協(xié)作。小病由全科醫(yī)生在基層解決，大病由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)給大醫(yī)院?？漆t(yī)生解決?？祻?fù)期病人回到社區(qū)，由全科醫(yī)生提供康復(fù)服務(wù)。
數(shù)量嚴(yán)重不足
在不少國(guó)家和地區(qū)，居民已經(jīng)享受著全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，全科醫(yī)生制度已在50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施，數(shù)量占醫(yī)生總數(shù)的30%―60%。
隨著城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)農(nóng)村、城市社區(qū)需要醫(yī)療服務(wù)的人口快速增加。同時(shí)，面對(duì)傳染病和慢性非傳染病并存的雙重壓力，心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群數(shù)量的激增，全科醫(yī)生制度的建立也已成為我國(guó)一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。
但全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀和服務(wù)能力，卻與迅速增加的需求和日漸重要的地位并不匹配。
按照規(guī)劃，我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展要實(shí)現(xiàn)“每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)。但記者從衛(wèi)生部了解到，目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生人數(shù)只有0.73名/萬(wàn)人，也就是總數(shù)不到10萬(wàn)名，數(shù)量嚴(yán)重不足。
同時(shí)，全科醫(yī)生的發(fā)展還面臨著教育和培養(yǎng)制度較落后、人才培養(yǎng)能力不足，待遇普遍較低、難以留住人才等瓶頸。受服務(wù)能力所限，目前尚難形成與大醫(yī)院轉(zhuǎn)診、分診的協(xié)作機(jī)制，也難以發(fā)揮分流看病人群的作用。
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