北京醫(yī)院鼓勵醫(yī)生多出診 服務流程變革即將形成
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“目前工作正在進行中。”5月17日，北京市衛(wèi)生局內部負責協(xié)調醫(yī)師出診管理、改善預約掛號服務工作的人士透露了該項工作的進展。 $lesson$
這天，北京市衛(wèi)生局《關于進一步加強醫(yī)師出診管理、改善預約掛號服務工作的通知》(下稱《通知》)已發(fā)布19天，距離其正式施行還有15天。該《通知》，被業(yè)內視為提高門診服務效率、改善醫(yī)院門診就診秩序的有力嘗試。
挖掘診療潛力
“簡單地說，就是鼓勵醫(yī)生多出診?！睂Ρ本┦行l(wèi)生局《關于進一步加強醫(yī)師出診管理、改善預約掛號服務工作的通知》提出的要求，北京市衛(wèi)生宣傳中心主任馬彥明認為主要是針對目前供需矛盾緊張，引導醫(yī)院挖掘診療潛力、提高服務能力，讓醫(yī)生多把精力投入到診療上，為患者服務。
事實上，《通知》中較為引人矚目的、反復被媒體提取的字句也正是：在原有基礎上使醫(yī)師整體出診時間提高50%。
然而，“出診時間提高50%”，與慣常意識中的大醫(yī)院門庭若市、掛號臺前人頭涌涌、老師號難求等情形相比較，不由讓人疑惑：在原有基礎上再增加出診時間，可能嗎?
對此，有媒體報道稱，北京市三級醫(yī)院平均每位醫(yī)生1天的門診服務量實際上只有十幾人次，平均每個醫(yī)生管理的床位不到2張。不過，馬彥明告知《醫(yī)藥經濟報》記者，上述數(shù)據(jù)計算有誤差?！霸摂?shù)據(jù)是把北京市診療人次和病床除以執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)得出的。”馬彥明分析指出，實際上在計算醫(yī)生總數(shù)時，把執(zhí)業(yè)藥師和部分專業(yè)技術人員也涵蓋了，而不僅是具備門診出診資格的臨床醫(yī)生。
盡管官方尚未公布醫(yī)生每日的門診服務量，但馬彥明推測應當不止十余人次。據(jù)其解釋，“出診時間提高50%”是從整體考慮，把副主任及以上的醫(yī)師調動起來，讓原本出診少的醫(yī)生多出診。而在《通知》中也著重提出，對于具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在保障疑難病例診治、病房查房、手術和教學科研任務的基礎上，“主任醫(yī)師出診次數(shù)平均每周不少于3個半天，副主任醫(yī)師出診次數(shù)平均每周不少于5個半天”的具體要求。
此外，《通知》還明確要對老師出診嚴格管理，老師平均每月停診不得超過1次，并嚴格老師停診審批，執(zhí)行停診后補診制度;同時，提出要合理編排老師門診上下午開診班次，進一步提高老師門診下午的開診比例，醫(yī)院每周老師門診的上下午開診比例應達到1∶1;并鼓勵有條件的醫(yī)院在下午16點后或晚間開設知名老師門診和特需門診。
記者了解到，此次加強醫(yī)師出診管理、改善預約掛號服務將率先在北京21家市屬三級醫(yī)院實施，考慮到該項工作涉及各醫(yī)院人事安排，因此主管部門預留了1個月左右的調整時間，至今年6月1日才正式施行。
引導有序就醫(yī)
同時開始調整的還有預約掛號服務：從今年6月1日起，北京市衛(wèi)生局直屬21家三級醫(yī)院將首先擴大預約掛號服務范圍，全部門診號均納入預約掛號之列，同時采取層級就診。
其中，“層級就診”是北京市近期以預約掛號工作為抓手強化醫(yī)院管理的一項重要舉措。該措施主要是為了提高老師門診效率，打擊倒號行為。
如何解決大醫(yī)院掛老師號難的問題，一直是醫(yī)院管理者的困擾。針對老師號源無法滿足患者群需求的情況，北京一家三甲大醫(yī)院的管理者坦言：“我們就是讓老師24小時不休息，也看不完這么多的患者?！?/P>
因此，《通知》提出知名老師、教授門診應取消對外窗口掛號，推行層級預約診療管理模式。簡而言之，知名老師、教授按專業(yè)分組成立診療團隊，患者若想看知名老師、教授，需先掛相應診療團隊的普通門診或?？崎T診，由首診?？漆t(yī)師進行初診，然后根據(jù)患者病情預約相應的知名老師、教授門診。對有特殊需求的患者，可由接診?？漆t(yī)師預約知名老師、教授的特需門診或疑難疾病會診。復診由老師直接為患者預約下次就診號源，以提高老師門診效率，打擊號販子?！锻ㄖ芬蟾麽t(yī)院要做好對患者的宣傳和公示，確?；颊邷蚀_了解知名老師、教授門診的層級就診流程。
當然，為了對患者負責，《通知》也強調要充分發(fā)揮主治醫(yī)師?？苹驅Ｅ_門診的預約職能，對于首診后需老師進一步診治的疑難病例，由接診醫(yī)師為患者直接預約相應專業(yè)或專病的老師門診，以保證門診首診負責和3次確診率。
與層級就診一同推出的，還有推行分時預約、延長預約周期、取消點名掛號等一系列措施，其中“可預約期限不低于3個月”、“普通老師門診首診應取消點名掛號制度”，更是成為業(yè)內討論的熱點。
馬彥明向記者表示，實行按職稱掛號的專業(yè)或?？崎T診，復診由接診老師直接為患者預約下次就診號源，患者憑預約憑證掛號或取號后按預約時間就診，可以減少患者盲目就醫(yī)，提高診療效率。
記者還從5月18日召開的北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況介紹新聞發(fā)布會上獲悉，該市將嘗試建立“看病先預約”的新模式。據(jù)統(tǒng)計，2011年4月，北京市49家三級醫(yī)院就診患者的預約就診比例為24.7%，復診預約比例整體達到48.65%，出院病人復診預約比例整體達到65.7%。而此前有政府部門負責人提出，未來2～3年內，預約掛號比例要提高到80%。
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