醫(yī)改辦主任孫志剛談醫(yī)改：在深水區(qū)謀求新突破

　　《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布整整兩年了。這部旨在建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件實(shí)施兩年來，我國醫(yī)改取得了哪些成績(jī)?下一步有哪些重要任務(wù)?在一些重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)將如何取得突破?記者為此專訪了國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛。

　　覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)保體系初步形成

　　問：兩年來我國醫(yī)改取得了哪些主要成績(jī)?

　　答：兩年來，各地方、各有關(guān)部門緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，穩(wěn)步實(shí)施五項(xiàng)重點(diǎn)改革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)。

　　目前，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了12.6億人。一個(gè)以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系初步形成。同時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)保的保障水平進(jìn)一步提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年80元提高到120元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍分別提高到75%、60%和60%。

　　全國已有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，安徽、江西等8省(區(qū)、市)率先在全省范圍內(nèi)推開。基本藥物零差率銷售后價(jià)格平均下降30%左右?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢(shì)頭，群眾基層就醫(yī)的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　兩年來，中央安排資金共支持了近1877個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、5169個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和11250個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，基層就醫(yī)條件明顯改善。同時(shí)，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃啟動(dòng)實(shí)施，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收5000名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行定向培養(yǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1.6萬基層醫(yī)務(wù)人員參加了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

　　為提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，國家免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)：兩年共有56萬貧困白內(nèi)障患者接受了復(fù)明手術(shù)，6000多萬名兒童接種乙肝疫苗，8000多萬老年人接受了健康檢查，4000多萬慢性病人獲得免費(fèi)健康管理服務(wù)。

　　另外，16個(gè)國家重點(diǎn)聯(lián)系城市和各省(區(qū)、市)確定的試點(diǎn)單位啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。有關(guān)部門和地區(qū)積極推進(jìn)建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，不少地方全面推行便民惠民措施，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)的文件，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供政策保障。

　　17項(xiàng)任務(wù)、67項(xiàng)指標(biāo)年內(nèi)完成

　　問：今年的醫(yī)改有哪些重要任務(wù)?

　　答：國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》提出了17項(xiàng)主要任務(wù)、67項(xiàng)具體工作指標(biāo)。今年的醫(yī)改重要任務(wù)包括進(jìn)一步提高保障水平，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度等。

　　根據(jù)《安排》，今年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)率均提高到90%以上。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要從每人每年120元提高到200元。

　　今年將提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)70%左右，提高10個(gè)百分點(diǎn);最高支付限額不低于5萬元。另外，今年將擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，提高重大疾病保障水平。同時(shí)，進(jìn)一步推行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。

　　今年要在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售;建立規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，重新構(gòu)建基層藥品供應(yīng)保障體系，保障基層藥品安全有效、價(jià)格合理和供應(yīng)及時(shí);大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制;落實(shí)政府投入，建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整基層服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保支付政策;全面落實(shí)績(jī)效工資，建立體現(xiàn)績(jī)效的分配激勵(lì)機(jī)制。支持各地從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)制定對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助和扶持政策。

　　今年要全面完成既定的縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)，啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，出臺(tái)全科醫(yī)生制度文件。通過對(duì)口支援、定向培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在職教育、社會(huì)招聘等多種途徑，力爭(zhēng)兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。

　　今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元提高到25元，進(jìn)一步擴(kuò)大兒童保健、老年人保健、孕產(chǎn)婦保健等項(xiàng)目的覆蓋人群和服務(wù)內(nèi)容，做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)，等等。

　　今年還將加大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)力度，將以試點(diǎn)城市為重點(diǎn)加大綜合改革力度，鼓勵(lì)大膽探索，力爭(zhēng)取得實(shí)質(zhì)性突破;積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，著力提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，大力推廣便民惠民措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策。

　　公立醫(yī)院改革力爭(zhēng)取得重大突破

　　問：不久前，您說過公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。為什么這么說?

　　答：長(zhǎng)期以來，在投入不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)均居發(fā)展中國家前列。這些成就的取得，公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員功不可沒。公立醫(yī)院集中了我國主要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對(duì)保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。

　　但隨著我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，原本在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期沒有發(fā)生變異的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下則逐步演化成了一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長(zhǎng)此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。

　　兩年來的醫(yī)改成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件：目前，全民醫(yī)保制度框架基本形成;基本藥物制度已經(jīng)在近60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，明顯降低了群眾在基層就醫(yī)費(fèi)用;基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。

　　盡管公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作取得了一定進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待還有較大差距。如果沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項(xiàng)改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。我們必須進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，力求今年在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。