醫(yī)改“玉溪模式”推開 患者費用1932元自費40元
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從今天起，玉溪市、縣區(qū)兩級將投入2.7億元資金，提高玉溪176萬參合農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)，從2010年的140元/人提高到250元/人以上。提高的這100元，發(fā)生著核裂變一樣的變化，產(chǎn)生了“玉溪模式”的核心：提高參合農(nóng)民普通住院報銷比例，從2011年開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例達95%以上，縣級醫(yī)院報銷比例達65%以上，省、市報銷比例達40%以上，實現(xiàn)農(nóng)民在基層醫(yī)療機構(gòu)高比例報銷;提高普通住院報銷封頂線：住院報銷年封頂線由3萬元/人提高到6萬元/人;提高門診補償封頂線：每年補助200元/人以上……
這項西南地區(qū)首創(chuàng)的“玉溪模式”從去年12月在紅塔區(qū)和新平縣兩地試點收到顯著的效果。兩個月左右的時間，兩地就為參合農(nóng)民補償973.06萬元?！坝裣Ｊ健钡娜型崎_，將讓更多的玉溪農(nóng)民看得起病，減少因病致窮、因病返窮的現(xiàn)象出現(xiàn)。
先有神木，后又玉溪，兩地創(chuàng)舉性的改革，讓人們仿佛看到了“全民免費醫(yī)療”的雛形。然而，“免費醫(yī)療”是否真能夢想成真?“摸著石頭過河的”的“玉溪模式”推行過程中會面臨什么樣的問題?究竟給老百姓帶來多少實惠……
措施點擊住院報銷年封頂線由3萬元/人提高到6萬元/人;對單次住院費用超過1萬元，扣除按新農(nóng)合規(guī)定報銷金額后，對符合新農(nóng)合報銷政策的自付部分，再次給予大病補償不低于45%的報銷補助，大病再次補助的年封頂線為5萬元/人，實現(xiàn)參合農(nóng)民大病救助全覆蓋。
白血病、癌癥、血液透析……這些疾病動輒就是數(shù)萬元醫(yī)療費，對應(yīng)的是農(nóng)民微薄的收入。
在“玉溪模式”中，對住院報銷年封頂線翻番提高，再加上大病封頂線再次報銷兩項總和年報銷封頂達到11萬元，這讓很多在大病折磨下的農(nóng)民家庭看到希望。在北城鎮(zhèn)街道辦事處衛(wèi)生院，這個同樣在基本醫(yī)療試點“夾縫”中生存的醫(yī)院里，門診和住院病人大幅度提高，一個個放棄治療的患者，因“玉溪模式”重新拾起了對生活的勇氣。
大病：
總費用花得多，自己付得少
北城街道辦事處皂角村委會4組村民張雙存在結(jié)婚30年之后，終于從疾病的重壓之下看到了生活的希望。張雙存和老伴靠4個兒子輪流贍養(yǎng)，4個兒子共同分擔(dān)他們所有的醫(yī)療費用。從1960年的農(nóng)村合作醫(yī)療、再到2006年新農(nóng)合、再到“玉溪模式”，長期看病的張雙存感慨良多。
“我30歲左右就得的病，一直看，一直看，每年都要住院。老的北城鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的病房我都住過。”“腹痛”伴隨著張雙存走過了三四十年的日子。去年，她被確診為直腸癌，她放棄了治療?！?個兒子都被我拖垮了。這么多年看病的錢，要是蓋樓都能蓋幾棟了。”張雙存渾濁的雙眼閃現(xiàn)出絕望。
然而，從今年1月紅塔區(qū)進行了新農(nóng)合改革之后，張雙存看到了治病的希望。
2011年1月，她在玉溪仁濟醫(yī)院做了直腸癌的手術(shù)，醫(yī)療費總共花了20356元。根據(jù)新農(nóng)合住院和大病住院二次補助政策，報銷12885元。
玉溪市衛(wèi)生局局長楊義介紹，從推行三個月的情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者總費用的報銷比例在95%左右，而在紅塔區(qū)甚至可以達到98%。而在市級以上的總費用報銷比例也已經(jīng)突破了50%。
讓張雙存覺得慰藉的是，“玉溪模式”推行之后，總費用花得多，但是實際自己付的費用卻少了?！半m然兒子們沒有怨言，但是花得少點，我也安心點?！?/P>
對于后期的化療，玉溪市紅塔區(qū)衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主任馮云燕表示，她的條件符合門診慢性病定額補助的標(biāo)準(zhǔn)，可以申請門診慢性病就醫(yī)證，在后期的治療過程中她還可以得到相關(guān)補助。
11種常見病得到定額補助
3月30日，玉溪市紅塔區(qū)衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室(以下簡稱合管辦)里，工作人員胡亞敏正在整理幾大箱作為“玉溪模式”試點后第一批申辦完成的就醫(yī)證，447人審核通過拿到了慢性病就醫(yī)證。
雙耳接近失聰數(shù)年的78歲的范老太躺在北城鎮(zhèn)街道辦事處衛(wèi)生院的病床上不停地說：“感謝國家關(guān)心?！彼静恢佬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，也不知道她去年做的膽結(jié)石手術(shù)，家里只為她付了幾百元的手術(shù)費。從4月1日起，紅塔區(qū)將對11種慢性病實行門診定額補助。
2011年，紅塔區(qū)對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人做了統(tǒng)計，18000名老人中慢性病患病率約為40%，慢性病患病人數(shù)7000人左右。根據(jù)這一情況，紅塔區(qū)衛(wèi)生局將高血壓、糖尿病兩種老年人中特別高發(fā)的慢性病和冠心病、腦出血、結(jié)核病、慢性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤化療(放療)、白血病、活體器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(血液透析)等11種慢性病作為2011年65歲以上老年人門診慢性病定額補助病種。
審核通過拿門診慢性病就醫(yī)證的老人，只需支付30%的費用。年門診定額補助封頂線：結(jié)核病，480元;糖尿病、高血壓、冠心病、腦出血、慢性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡660元;合并上述兩種疾病720元;腫瘤化療(放療)、白血病、活體器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(血液透析)免起付線，此三種大病最高門診定額補助可達15萬元。
“說句實話，現(xiàn)在在玉溪當(dāng)城里人還不如當(dāng)農(nóng)民，這些病的補助金額比城鎮(zhèn)醫(yī)療保險還補助的高?！?0日，在州城街道辦事處工作了將近20年的一名老醫(yī)生說。
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