云南民營醫(yī)院百元收新農合醫(yī)療證 套取資金
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近日，昆明市宜良縣蓬萊村一些村民頗為焦慮：他們將新型農村合作醫(yī)療證以每本100元的價格“借”給一家民營醫(yī)院，而院方編造“看病記錄”及費用套取新農合資金，如今檢察機關人員已來村里調查。
在云南某些地區(qū)，不法單位及個人套取新農合資金已經發(fā)展到公然租借的程度，記者近日對此問題進行了追蹤。
現象 男子醫(yī)療證 記錄婦科病
3月10日，記者來到位于宜良縣城邊的蓬萊村時，在村口遇到了正在田里勞動的楊大爺。記者隨口問：“聽說有人來村子里收新農合醫(yī)療證，這事兒你知道嗎?”楊大爺說：“怎么不知道。專門有人來收，一個證給100元。不只我們村，附近的村子他們都收了。”
在村民小組長李自祥的幫助下，記者找到了把證“借”給宜良縣嘉華醫(yī)院的村民李應康。記者發(fā)現，醫(yī)療證是2005年辦理的，其妻女看病信息皆有記錄。其中一次記錄為：李應康，2009年6月26日，嘉華醫(yī)院，醫(yī)藥費金額3049.78元，住院報銷金額1424.9元。李自祥告訴記者，檢察機關核對這一記錄時發(fā)現，對應單據上的名目竟然是“婦科病”。他說：“男的得婦科病，這完全是亂整嘛!”
李應康告訴記者，2009年4月有人來村里收證，說要拿去做廣告。他說，自己從未去嘉華醫(yī)院看過病，對方把證還回來后自己也沒細看。
據介紹，檢察機關人員來村里調查時，將給了嘉華醫(yī)院醫(yī)療證的群眾叫來說明情況，發(fā)現被院方胡編看病記錄的村民有38人。
此事最初由宜良縣衛(wèi)生局發(fā)現，嘉華醫(yī)院騙取金額3萬多元，衛(wèi)生局對其進行了5倍罰款。記者聯系嘉華醫(yī)院時，對方沒有接受采訪。
調查 門診改住院 侵吞新農合
記者從云南省檢察、公安機關及衛(wèi)生部門采訪獲悉，近年來云南省新農合資金頻頻被侵害，嘉華醫(yī)院“收”村民醫(yī)療證的例子只是冰山一角。
昭通市一家精神病醫(yī)院參加新農合以前，每人每月收取含生活費在內的相關費用約為1500元，參加新農合以后，該醫(yī)院對每人每月收取的費用項目與以前一樣，但收取費用的金額卻高達5000多元。這是通過偏高的住院費用套取新農合資金。
還有的醫(yī)院通過不合理收費套取新農合資金。如昭通市鎮(zhèn)雄縣一家醫(yī)院僅2010年5個月內就有涉及不合理治療6019人次，不合理收費達13萬多元。
再比如，通過修改、偽造病歷套取新農合資金。馬關縣一家醫(yī)院采用這種方式將門診改為住院、把小手術改成大手術等，兩年內套取新農合資金67萬多元。該院幾名實習醫(yī)生在院長授意下，寫病歷時故意將病人病情寫得嚴重一些，同時采取增加治療費和手術費等方式增加收費。
更讓人擔憂的是，一些新農合資金管理機構人員參與職務犯罪。從2009年12月到2010年6月，僅半年時間，文山苗族壯族自治州檢察機關就查辦21件涉嫌新農合領域職務犯罪案件，內容涉及貪污、賄賂、瀆職等，涉案金額500多萬元。
比如，廣南縣衛(wèi)生局原副局長兼廣南縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室主任陸旭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合機構和多家醫(yī)院聯手，采取虛造病歷、虛列支出、重復報銷等手段套取新農合資金，按一定比例“分成”。其中一家醫(yī)院不到一年就套取農合資金260萬多元。目前陸旭等人已被判刑。據新華社電
■ 質疑
“自己管自己”如何保廉潔?
老師建議，新農合應引入第三方管理者
新農合資金為何屢遭侵蝕?記者調查發(fā)現，一個很大的原因是監(jiān)督機制乏力。
目前，云南省新農合資金目前總量已達數十億元，其定點醫(yī)療機構超過1.5萬個。如此繁重的管理任務下，各級新農合管理與經辦機構卻人員不足，一些縣市根本沒有人員編制。
這樣一來，縣級合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經辦機關人員只能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生事業(yè)單位中臨時抽調，其機構主管方也是衛(wèi)生行政部門。于是，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機構的管理者，在一定程度上又代表農村群眾這樣的需求方，有時候既是“裁判員”又是“運動員”，“自己管自己”，難以實施有效的監(jiān)督。
另一方面，縣鄉(xiāng)級新農合管理機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同屬衛(wèi)生行政部門下的平級單位，平級之間難以開展監(jiān)督。此外，涉及監(jiān)督的審計、藥監(jiān)、工商、物價、衛(wèi)生等部門之間，信息不通暢。
中國商業(yè)法研究會秘書長李業(yè)順認為，對新農合資金管理應當加以規(guī)范，引入第三方管理者，明確責任，避免“自己管自己”的問題;加強信息化建設，加大對違規(guī)行為的懲處力度。
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