探討三級(jí)醫(yī)院周末門(mén)診 可持續(xù)難題待解
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去年11月15日，北京25家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)放周末和假日門(mén)診。截至目前，北京實(shí)際已有26家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了周末門(mén)診，5周時(shí)間共接待門(mén)診患者37.8萬(wàn)人次，占5周門(mén)診總量的15.4%;周末日均門(mén)診37821.4人次，在一定程度上分流了日常門(mén)診的就診壓力，滿(mǎn)足了居民休息日的就診需求。
但記者在探訪(fǎng)北京一些大醫(yī)院周末門(mén)診開(kāi)展情況時(shí)也發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生和醫(yī)院管理者對(duì)周末門(mén)診的可持續(xù)發(fā)展有擔(dān)憂(yōu)，認(rèn)為短期應(yīng)急可以，但長(zhǎng)期推行則有很多困難。有些人甚至抱怨：過(guò)去上班已經(jīng)是“白加黑”了，現(xiàn)在又要“非常6+1”，“感覺(jué)真是疲于奔命”?？磥?lái)，如何把周末門(mén)診這件好事辦得更好，還有很多問(wèn)題急需解決。
醫(yī)生倒休難補(bǔ)償?shù)?/STRONG>
一位醫(yī)生坦言，他過(guò)去就從來(lái)沒(méi)有周末的概念?！安灰f(shuō)是周六、周日，就是過(guò)年過(guò)節(jié)也沒(méi)有休息。一年365天，每天門(mén)診上班。只有美容之類(lèi)的極個(gè)別科室可以在法定假日按規(guī)定休息?！?/P>
他說(shuō)，以普通科室4個(gè)人輪轉(zhuǎn)排班為例，白班(白天正常工作時(shí)間8時(shí)~12時(shí)，14時(shí)30分~17時(shí)30分)，值班(8時(shí)~次日8時(shí))，下夜班，正休?！懊菜频谌?、第四天休息，其實(shí)，醫(yī)生下夜班經(jīng)常忙到中午的時(shí)候才能回去。正休的那一天，也有查房等工作要做，一般上午10點(diǎn)鐘之前還是脫不了身。另外，排班采取順延方式，根本沒(méi)有節(jié)假日?！?/P>
開(kāi)放周末和假日門(mén)診后，不少醫(yī)院采取輪休和發(fā)放補(bǔ)助的方式給醫(yī)生補(bǔ)償。
有的醫(yī)生說(shuō)，“醫(yī)生的編制就是按5天工作日配備的，像北京同仁醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院等，在寒暑假期間就開(kāi)設(shè)了黃昏門(mén)診或者晚間門(mén)診，醫(yī)生已經(jīng)是加班加點(diǎn)在工作。周末門(mén)診開(kāi)設(shè)后，如果人員編制不增加，醫(yī)生基本上很難倒休?！?/P>
還有醫(yī)生打趣說(shuō)：“你休，或者不休假，工作就在那里，只多不少;你病，或者不病倒，任務(wù)就在那里，不干不行……”
記者從北京同仁醫(yī)院等醫(yī)院了解到，該院周末門(mén)診出診醫(yī)生一天可獲補(bǔ)助100元左右，另外還有10元餐補(bǔ)。這對(duì)于高技術(shù)含量的醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)說(shuō)，收入偏低。有醫(yī)生坦言，周末門(mén)診的加班補(bǔ)助不及到外地會(huì)診收入的1%。
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)毛羽說(shuō)，北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室正在對(duì)部分醫(yī)院的無(wú)假日門(mén)診運(yùn)行成本進(jìn)行調(diào)研測(cè)算，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)著手研究補(bǔ)償政策。
在改革中不斷作出調(diào)整
對(duì)于周末門(mén)診的開(kāi)設(shè)，一位醫(yī)生認(rèn)為是治標(biāo)不治本：“當(dāng)前的醫(yī)療資源，尤其是大中型醫(yī)院的醫(yī)療資源很多都是在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，做個(gè)CT或MRI檢查，病人要等好幾天才能排上。這是醫(yī)生加班也難搞定的事。另外，每個(gè)大型教學(xué)醫(yī)院的門(mén)診樓都門(mén)庭若市，病房加床都加到要妨礙消防安全的地步，這也是實(shí)情。”
一位醫(yī)院管理者也說(shuō)，周末門(mén)診量上去了，還應(yīng)考慮其帶來(lái)的連鎖反應(yīng)。如果做手術(shù)和住院依舊困難，還是解決不了根本問(wèn)題。他認(rèn)為，大醫(yī)院開(kāi)設(shè)周末門(mén)診的最終目的是解決老百姓的看病就醫(yī)難題，特別是疑難雜癥和危急重癥，而不是將常見(jiàn)病攬到大醫(yī)院的周末門(mén)診。
周末門(mén)診運(yùn)作一段時(shí)間后，北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的周末就診人數(shù)參差不齊，有的醫(yī)院周末門(mén)診可以達(dá)到平日門(mén)診量的70%~80%，而有些醫(yī)院連30%都達(dá)不到。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所的一位老師認(rèn)為，開(kāi)展無(wú)假日門(mén)診應(yīng)有調(diào)研論證。有些醫(yī)院確實(shí)需要全部科室開(kāi)設(shè)周末門(mén)診，有些則不需要。毛羽說(shuō)：“周末門(mén)診只有在開(kāi)設(shè)一段時(shí)間后，才會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出相應(yīng)調(diào)整?！彼寡?，周末門(mén)診的大門(mén)不打開(kāi)也不行。
應(yīng)盤(pán)活二級(jí)醫(yī)院和基層資源
毛羽說(shuō)，周末門(mén)診是一項(xiàng)緩解日益增長(zhǎng)就診壓力的短期辦法，要真正解決醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾，需要建立層級(jí)診療機(jī)制和社區(qū)首診制?！耙环矫嫱ㄟ^(guò)內(nèi)部挖潛，提高醫(yī)院的服務(wù)能力和質(zhì)量;另一方面也要形成大醫(yī)院與社區(qū)的有效聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)層級(jí)就診，建立周末門(mén)診的健康持久機(jī)制。 ”
醫(yī)院管理學(xué)老師王健康認(rèn)為，除三級(jí)醫(yī)院外，二級(jí)及以下醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)全面開(kāi)放周末門(mén)診。王健康說(shuō)，從病源流向來(lái)看，患者放棄去二級(jí)以下醫(yī)院看病，更加重了三級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。這同時(shí)不利于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生利用周末去二級(jí)以下醫(yī)院合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也不利于醫(yī)療資源向二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉的政策目標(biāo)。
王健康認(rèn)為， 三級(jí)醫(yī)院開(kāi)放周末門(mén)診，應(yīng)根據(jù)情況采取自愿和政府指定相結(jié)合的原則，依據(jù)近3年門(mén)診量，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與社區(qū)、農(nóng)村的距離和居住人群的數(shù)量，決定是否開(kāi)展周末門(mén)診。無(wú)論是周末還是正常工作日，都要著重解決疑難、危重病人老師會(huì)診問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展延時(shí)門(mén)診、夜診等醫(yī)療服務(wù)形式，建立多種形式的會(huì)診中心，提供多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的綜合診療服務(wù)。
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