提倡科學(xué)合理用血加強臨床用血監(jiān)督管理
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輸血是治療許多疾病的必要手段，但它始終存在一定的風(fēng)險，甚至可能對患者造成嚴(yán)重的危害?，F(xiàn)代輸血的至高理念是提倡“科學(xué)、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風(fēng)險，保障受血者的醫(yī)療安全。為此，深圳市從2006年起開始建立有效的用血管理體系，把科學(xué)、合理用血作為輸血工作的重點目標(biāo)，采取了一系列管理措施，加強臨床用血的監(jiān)督管理。
為落實這一目標(biāo)，我中心正式成立了臨床輸血安全實驗室和臨床輸血工作指導(dǎo)小組，強化監(jiān)督管理和指導(dǎo)。針對臨床普遍不夠重視科學(xué)合理用血、部分臨床醫(yī)生僅憑主觀感受來決定輸血與否，用血觀念陳舊，血液濫用等現(xiàn)象進行整治，并建立起一整套行之有效的用血管理機制。我們的做法是：
病歷調(diào)查 摸清底細(xì) 2006年，我中心對全市部分綜合醫(yī)院的2597份初次病歷進行了調(diào)查，通過查閱兩家三甲醫(yī)院和一家二級醫(yī)院2006年全年住院病人的輸血病歷，分析臨床輸血的合理性、各臨床科室用血特點、“少量血”和“搭配血”輸注狀況以及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率等情況，進而了解深圳市臨床用血現(xiàn)狀。在此之后，2008年對3家三甲醫(yī)院、4家區(qū)級醫(yī)院、5家?？漆t(yī)院、5家民營醫(yī)院的8000份病歷進行了普查，并于2009年對2000份病歷做了回顧性調(diào)查。
兩級管理 雙重保障 建立兩級臨床用血的管理機構(gòu)，即市級醫(yī)院的臨床輸血管理委員會和各醫(yī)院內(nèi)部的臨床輸血委員會。市級臨床輸血管理委員會成員由綜合醫(yī)院臨床用血科室主任、輸血科主任及業(yè)務(wù)中心的相關(guān)老師組成，并由衛(wèi)生行政部門任命。
市級醫(yī)院臨床輸血管理委員會的主要職責(zé)是，定期檢查和聽取醫(yī)院臨床輸血的基本情況匯報，監(jiān)督和調(diào)查醫(yī)院集中、嚴(yán)重的不合理用血現(xiàn)象和事件;培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的臨床輸血知識等;老師組成員有權(quán)隨時對轄區(qū)內(nèi)任何醫(yī)療用血機構(gòu)的臨床輸血情況進行質(zhì)詢指導(dǎo)，以便及時發(fā)現(xiàn)臨床用血出現(xiàn)的突出問題并向相關(guān)部門反饋。
各醫(yī)院內(nèi)部的臨床輸血委員會主任由業(yè)務(wù)主管院長擔(dān)任，成員由主要用血科室主任、輸血科主任等相關(guān)人員組成，其職責(zé)是負(fù)責(zé)本醫(yī)院臨床輸血的指導(dǎo)、醫(yī)護人員的輸血知識培訓(xùn)、特殊病例輸血方案的確定、各科室輸血合理性的定期評估等。
強化知識 培訓(xùn)先行 舉辦多期國家級、省級、市級不同類型的臨床合理用血知識培訓(xùn)班，如輸血科技術(shù)培訓(xùn)班、內(nèi)科臨床輸血講習(xí)班、外科臨床輸血講習(xí)班、臨床輸血高級培訓(xùn)班等。針對不同專科醫(yī)院，我們組織相關(guān)老師“上門服務(wù)”，到醫(yī)院進行有關(guān)合理用血的專題講座，然后要求各醫(yī)院“輸血老師組成員”再進行各自醫(yī)院的內(nèi)部培訓(xùn)。我中心還專門編寫《臨床輸血基本知識》手冊、《輸血相關(guān)法律法規(guī)》手冊、“臨床輸血指南”卡等，免費發(fā)往各醫(yī)院，為臨床醫(yī)生提供了最新的臨床合理用血知識，方便了醫(yī)務(wù)人員查閱。為及時讓臨床醫(yī)生了解國內(nèi)外合理用血學(xué)術(shù)動態(tài)和本市合理用血管理工作的進展，正確掌握用血指征，每季度印發(fā)一期 “臨床輸血論壇”，供各醫(yī)院用血科室的醫(yī)生學(xué)習(xí)。
“四方互動” 定期檢查 衛(wèi)生局、血液中心、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院輸血科是“四方聯(lián)動”的主角， 不定期對醫(yī)院合理用血情況進行專項檢查，并將臨床用血專項檢查結(jié)果納入深圳市醫(yī)療質(zhì)量檢查體系。市衛(wèi)生局加強對臨床合理用血工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期檢查、督導(dǎo)，將臨床合理用血工作納入全市醫(yī)療質(zhì)量體系并使之日常化;市血液中心組織和實施臨床輸血管理工作;各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科落實并做好本醫(yī)院科學(xué)合理用血的管理要求;醫(yī)院輸血科或血庫強化管理職能，定期對本院輸血病歷進行回顧性調(diào)查，定期在院周會上公布檢查結(jié)果。這些檢查包括各科室用血情況、不合理用血病例分析及改進措施，也因此進一步加強了輸血科在臨床用血把關(guān)、監(jiān)督、服務(wù)等職能上的作用。
初步實現(xiàn)從“血管”到“血管”的數(shù)據(jù)化 我中心已實現(xiàn)與所有用血醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，采血、用血信息是實時的，臨床用血的程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、用血者相關(guān)數(shù)據(jù)的采集等實現(xiàn)計算機管理。但是，目前對用血結(jié)果的分析不夠，工作中的難點是輸血管理軟件的編寫，其編寫時要在符合規(guī)范要求、適合臨床輸血管理程序、能正確指導(dǎo)臨床輸血業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)上完成。這需要組織相關(guān)老師及相關(guān)管理人員對以上主題統(tǒng)一認(rèn)識，形成書面文件并經(jīng)市級臨床輸血管理委員會及衛(wèi)生行政部門審定后實施。此項工作可由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)推動，具體由血液中心策劃實施，各醫(yī)院積極配合完成。
多方位拓展輸血科功能 輸血科除了要認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)有各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院各類規(guī)章制度、崗位職責(zé)、實驗室操作技術(shù)規(guī)范外，更重要的是要改變目前僅以取血、儲血、配發(fā)血為主的單一功能的現(xiàn)狀。為此輸血科應(yīng)：一、全面掌握臨床合理用血的基本知識;二、積極開展臨床用血情況的調(diào)查和科研工作;三、實現(xiàn)用血程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)資料數(shù)據(jù)化;四、不斷提升業(yè)務(wù)水平，逐步建立“血型參比實驗室”、“血小板交叉配合實驗室”、“輸血治療實驗室”等，增強為臨床解決復(fù)雜問題的能力;五、積極主動參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和量的選擇等。
此外，我中心還實行了“六統(tǒng)一”的原則規(guī)范臨床用血管理工作，即統(tǒng)一取血人員資格、統(tǒng)一取血憑證、統(tǒng)一臨床用血表單、統(tǒng)一輸血病程記錄和統(tǒng)一使用小型取血專用箱。實踐證明，上述一系列措施的實施對規(guī)范臨床科學(xué)合理用血、保障輸血安全、節(jié)約輸血資源，以及提高臨床輸血質(zhì)量和技術(shù)水平具有積極而深遠(yuǎn)的意義。
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