基層醫(yī)院合并收取“一般診療費”
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掛號費、診查費、注射費……在一些基層醫(yī)療機構里，名目繁雜的收費將合并成“一般診療費”并適當調整。國務院醫(yī)改辦有關負責人昨日說，調增部分全部由醫(yī)保支付，不增加個人負擔。
合并費用全國平均為10元
昨日，國務院辦公廳發(fā)出《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，意見中的基層醫(yī)療機構，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構等。
按照意見要求，已經實施基本藥物制度，以及開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可以率先將現有的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。
意見明確，一般診療費可在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。
記者了解到，這幾項合并后的項目，在全國平均收費水平為10元左右，但是意見明確，具體收費標準和醫(yī)保支付政策，由各省有關部門制定。
對于基層醫(yī)療機構的其他收費，仍按現有項目和標準收取。
基層醫(yī)院醫(yī)保報銷比例提高
患者去基層醫(yī)療機構就診，報銷比例將逐步提高。在意見中，發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用，成為重要一環(huán)。
根據意見，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例。
另外，推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式。
同時，各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務納入新農合報銷范圍。
老師也認為，逐步提高基層醫(yī)療機構醫(yī)保報銷比例，將有利于引導個人形成“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的習慣，有助于緩解現在大病小病都往大醫(yī)院扎堆的現象。
■ 老師分析
“診療費標準應該明確”
國務院醫(yī)改辦有關負責人在解讀中說，去年8月至今，全國已有50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。
取消藥品加成，也就改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，但是，這部分被取消的資金如何補償，政策一直不清晰。
一位不愿透露姓名的老師說，基本藥物制度雖然減輕了群眾用藥負擔，但同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現了比較大的收支缺口，很多地方這一缺口完全依靠地方財政填補，但問題是有的地區(qū)財政沒有那么多錢或者不愿意補。
他說，補償問題解決不了，不僅社區(qū)衛(wèi)生機構運作不起來，基本藥物制度也很難推行下去。
而根據意見的總體要求，此次補償就是建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式。
但上述老師認為，政策雖已明晰，仍需細則支撐。比如各地一般診療費到底合并哪些項目，收費標準是多少?在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保報銷比例要達到多少?這些都明確了，才能更好地引導個人到社區(qū)衛(wèi)生站看病。本報記者 吳鵬
■ 北京情況
社區(qū)醫(yī)院注射費仍單獨收
今年起，北京社區(qū)醫(yī)生的收入將逐步引入績效考核。多為居民提供健康管理服務、患者滿意度高，社區(qū)醫(yī)務人員就有望拿到高工資和額外獎勵。
北京市衛(wèi)生局表示，北京市將在社區(qū)衛(wèi)生服務崗位上使用一套完善的績效考核指標，打破平均主義和“大鍋飯”，做到獎優(yōu)罰劣，優(yōu)績優(yōu)酬。
在“打包”收費方面，據北京市衛(wèi)生局工作人員介紹，現在患者在掛號時所支付的掛號費，“是兩張單子”，其實已經包括了掛號費和診療費。如果病情需要注射，目前還是要單獨收取注射費，具體的收費標準，都有發(fā)改委的嚴格規(guī)定。
北京醫(yī)院尚未收取過“藥事服務費”，這一旨在體現醫(yī)生診療技術水平和勞務價值的費用，并未在北京進行過收取。在北京的醫(yī)改方案中，也沒有對“藥事服務費”的說法。
根據北京市制定的醫(yī)改方案，北京將有升有降地調整醫(yī)療服務價格結構，逐步提高體現醫(yī)務人員技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格。其中，將合理降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。逐步擴大分級定價范圍，合理制定不同級別醫(yī)療機構和醫(yī)生的服務價格，拉開價格差距，引導患者合理分流。
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