歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考題與解析[7]

歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考題與解析[7]

　　(125～128題共用題干)

　　男，58歲，無(wú)癥狀，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎上極一3.0cm×3.0cm×3.6cm大小低回聲占位，其內(nèi)回聲不均，腎包膜完整。尿常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常。

　　125.此患者的診斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.多為惡性

　　B.多為腎癌

　　C.不可能是腎結(jié)石

　　D.不可能是錯(cuò)構(gòu)瘤

　　E.不可能為腎盂癌

　　答案：C

　　解析：該患首先考慮為腎惡性腫瘤，成人腎腫瘤絕大多數(shù)為腎癌。巨大腎結(jié)石可無(wú)癥狀。腎血管平滑肌脂肪瘤即腎錯(cuò)構(gòu)瘤，BUS腫瘤內(nèi)脂肪為高回聲區(qū)。腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無(wú)痛全程肉眼血尿。

　　126.假如診斷為腎癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.最少見(jiàn)的組織細(xì)胞為透明細(xì)胞

　　B.最先出現(xiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移在腎蒂淋巴結(jié)

　　C.最高發(fā)的年齡在50～60歲

　　D.男性多于女性

　　E.常為單側(cè)

　　答案：A

　　解析：腎癌高發(fā)年齡50～60歲，男：女≈2：1，常為單側(cè)。癌細(xì)胞呈多形性，有透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、梭形細(xì)胞3種，梭形細(xì)胞較多的腫瘤惡性度大，預(yù)后差。淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移到腎蒂淋巴結(jié)。

　　127.假如診斷為腎癌，其臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.可以低熱就診

　　B.可以精索靜脈曲張就診

　　C.可以咯血就診

　　D.可以骨折就診

　　E.不可能沒(méi)有癥狀

　　答案：E

　　解析：腎癌早期可無(wú)任何癥狀，出現(xiàn)3聯(lián)征(血尿、腫塊、腰痛)多屬晚期表現(xiàn)。腎外表現(xiàn)以發(fā)熱最常見(jiàn)，主要為腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收熱。同側(cè)精索靜脈曲張不因體位改變而改變，尤其是右側(cè)，應(yīng)高度懷疑腎癌。腎癌骨轉(zhuǎn)移可有病理骨折，肺轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)咯血。

　　128.如行腎癌根治，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.在腎周筋膜內(nèi)游離

　　B.切除腎周脂肪

　　C.切除腎蒂淋巴結(jié)

　　D.取出癌栓

　　E.先結(jié)扎腎蒂

　　答案：A

　　解析：根治性腎切除，先結(jié)扎腎蒂，腎周筋膜外游離后，將腎周筋膜、腎周脂肪、腎門(mén)淋巴結(jié)一并切除，同時(shí)取出腎蒂癌栓。

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