北京醫(yī)院護(hù)理費(fèi)可能上漲九倍
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昨日，宣武醫(yī)院，護(hù)士在護(hù)理病人。今年3月，宣武醫(yī)院成為首批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)醫(yī)院。本報(bào)記者 王申 攝
北京市已經(jīng)實(shí)施了10年的醫(yī)院護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能提升9倍，一級(jí)護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)從9元或升至90元。昨日記者獲悉，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)向市政府提出了調(diào)整方案，目前相關(guān)部門正在商議中。
護(hù)理費(fèi)占總收入不足0.5%
今年3月，北京市開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，由護(hù)士取代護(hù)工。目前共38家三級(jí)醫(yī)院、27家二級(jí)醫(yī)院申報(bào)為試點(diǎn)醫(yī)院。其中，協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、宣武醫(yī)院等11家醫(yī)院被確定為衛(wèi)生部“示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院。北京市副市長丁向陽在不久前的調(diào)研中表示，該項(xiàng)工作明年要在全市展開。
截至今年9月底，38所三級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)病房數(shù)量由98個(gè)增加到276個(gè)，試點(diǎn)病區(qū)陪住率下降了30%至50%，患者自聘護(hù)工減少。
據(jù)北京市衛(wèi)生局相關(guān)人士介紹，按相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院的人員編制為每張床配1.6個(gè)人至1.7個(gè)人，但大部分醫(yī)院將編制配給了醫(yī)生，而不是“帶不來利益”的護(hù)士。目前，護(hù)理收費(fèi)占醫(yī)院總收入不足0.5%。
經(jīng)核算一級(jí)護(hù)理成本96元
實(shí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”后，醫(yī)院在人力、財(cái)力上投入了相當(dāng)大的成本，但北京市的護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍然沿用1999年制定的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是25元、7元、5元、3元，三級(jí)醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收2元，二級(jí)醫(yī)院可加收1元。
目前，護(hù)理服務(wù)價(jià)格已成為制約“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”推廣的瓶頸。為此，北京市衛(wèi)生局專門做了成本核算，按照服務(wù)項(xiàng)目、頻次，一級(jí)護(hù)理的成本為96元。據(jù)此，衛(wèi)生局提出了“90(一級(jí))、70(二級(jí))、50(三級(jí))”的調(diào)整方案。
■ 探訪
宣武醫(yī)院 “自付”千萬護(hù)理費(fèi)
作為首批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)醫(yī)院，宣武醫(yī)院今年3月啟動(dòng)了第一批3個(gè)示范病房，此后又分兩批增加了17個(gè)病房。目前，醫(yī)院為示范病房增加了39名護(hù)士以及部分護(hù)理員。
宣武醫(yī)院黨委書記王香平介紹，過去的護(hù)理方式為“流水線”作業(yè)，治療班的護(hù)士負(fù)責(zé)輸液，護(hù)理班則負(fù)責(zé)掃床等工作。開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”后，護(hù)士由管事變?yōu)楣苋?，患者的一切護(hù)理問題均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。
同時(shí)，減少了護(hù)士的非護(hù)理工作，如取藥、領(lǐng)物、維修、陪檢等，將護(hù)士留在了病人身邊。目前，已經(jīng)有12個(gè)示范病房實(shí)現(xiàn)了“零護(hù)工”。
為提高護(hù)士的積極性，醫(yī)院設(shè)專項(xiàng)基金實(shí)行績效考核;為減輕非護(hù)理工作，聘用外送公司24小時(shí)陪檢等，這些改革導(dǎo)致醫(yī)院成本明顯增加，目前已投入一千萬支持此項(xiàng)工作。而僅憑醫(yī)院“買單”，這項(xiàng)工作能否長期堅(jiān)持下去?宣武醫(yī)院也表示出困惑。
護(hù)士 收入雖低但有成就感
宣武醫(yī)院母嬰同室共有20張病床，今年8月，在成為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”后，增加了4名護(hù)士，護(hù)士人數(shù)達(dá)到了20人。
郝蘭香，48歲，是這里年紀(jì)最大的護(hù)士。此前，她每月工資一千余元，獎(jiǎng)金兩千左右。提供“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”后，醫(yī)院按照一級(jí)護(hù)理人數(shù)、患者輕重程度等實(shí)施了績效改革，她每月的獎(jiǎng)金最高達(dá)到了3000元。
郝蘭香工作日記
(10月19日)
7∶50 按要求提前10分鐘到崗。作為責(zé)任護(hù)士，我負(fù)責(zé)6名患者，其中有3人是剖腹產(chǎn)、3人順產(chǎn)。挨個(gè)問問她們?cè)缟铣缘脑趺礃?有何不適?
8∶00-8∶20 大交班。
8∶20-9∶00 為6名患者分別做傷口沖洗。
9∶00 開始配藥，為3名剖腹產(chǎn)患者輸液。
9∶30 到病房挨個(gè)給孩子洗澡，今天天冷，要先打開取暖燈，將室溫調(diào)到28℃，然后把浴盆里的水溫調(diào)到40℃左右，邊洗邊手把手教新媽媽如何托小屁股，如何防止把水灌進(jìn)孩子嘴里……
給6個(gè)孩子洗完澡，已是中午12點(diǎn)多了。
13∶00 為產(chǎn)婦和孩子挨個(gè)量體溫、掃床、通風(fēng)。
14∶00 為孩子做撫觸，同時(shí)也手把手地教媽媽。
15∶30-17∶00 探視時(shí)間，孩子的爸爸、爺爺、奶奶都來了，我要解答他們的一切疑問。我們的病房現(xiàn)在是“零陪護(hù)”，其他時(shí)間，我就是產(chǎn)婦最好的陪護(hù)和最大的依賴。
有人說，我的收入還不及一名普通月嫂，但我們這兩個(gè)月來已收到了30多封感謝信，月嫂有這種成就感嗎?
■ 追訪
護(hù)理費(fèi)上漲是否需患者承擔(dān)
護(hù)理費(fèi)如果上漲，該成本是否要轉(zhuǎn)嫁到患者身上，進(jìn)一步加劇看病貴、看病難?北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前的護(hù)理費(fèi)是納入醫(yī)保報(bào)銷之列的，如果延續(xù)此政策，患者的成本不會(huì)增加。
對(duì)此，北京市人社局醫(yī)保處處長蔣繼元表示，市衛(wèi)生局關(guān)于護(hù)理費(fèi)用調(diào)整的方案目前還未獲批，由于是價(jià)格調(diào)整，期間可能還將經(jīng)過聽證等程序，因此目前還未到討論醫(yī)保報(bào)銷政策是否調(diào)整的階段。“如果調(diào)價(jià)方案通過了，我們?cè)贈(zèng)Q定是否調(diào)整醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷政策。”(傅沙沙)
三級(jí)醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變化
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理
此前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(1999年制定) 9元/日 7元/日 5元/日
擬調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)(2010年制定) 90元/日 70元/日 50元/日
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