醫(yī)保醫(yī)院實(shí)施信用評級兩年不達(dá)標(biāo)將出局
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漢網(wǎng)消息 (記者程亞)信用等級不達(dá)標(biāo)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，將被取消定點(diǎn)資格。昨日，市新聞辦舉行新聞通氣會，通報(bào)我市醫(yī)保機(jī)構(gòu)信用等級評定辦法：信用等級評定每年一次，實(shí)行動態(tài)管理。
市醫(yī)保中心副主任涂仁清介紹，新辦法重點(diǎn)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是否合理用藥、合理檢查、合理治療、
合理收費(fèi)和服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)管理等24項(xiàng)考核指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。
定點(diǎn)醫(yī)院信用等級分為AAA、AA、A、無級別四個等級，評定結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂掛鉤，并實(shí)施分級分類管理。定點(diǎn)醫(yī)院在信用等級評定中有弄虛作假，情節(jié)嚴(yán)重的也將“出局”，連續(xù)兩次年評被評A級或無級別定點(diǎn)醫(yī)院，也將被取消定點(diǎn)資格。
據(jù)介紹，信用等級評定分為月評和年評。月評為計(jì)算機(jī)自動評分，即采用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)按考核指標(biāo)和實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)自動評分。年評則以月評為基礎(chǔ)，補(bǔ)充對市民的問卷調(diào)查，對定點(diǎn)醫(yī)院處方、病例抽查等綜合評分。
我市自2001年12月16日啟動醫(yī)保至今，參保醫(yī)院300余家，藥店400家，參保人數(shù)達(dá)800萬，每天約有2萬參保人在門診就醫(yī)，2萬人住院就醫(yī)，4萬人使用醫(yī)保卡購買藥品。目前所有市屬醫(yī)院都已成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，“五大家醫(yī)院”中，中南醫(yī)院、廣州陸軍總醫(yī)院全部入醫(yī)保，協(xié)和醫(yī)院和省人民醫(yī)院部分科室也已納入醫(yī)保范圍，同濟(jì)醫(yī)院目前暫未進(jìn)入。
出臺新辦法旨在制止定點(diǎn)醫(yī)院不按醫(yī)療用藥、過度檢查治療、冒名住院、掛床住院、頻繁轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院、偽造虛假醫(yī)保病歷或醫(yī)療文書內(nèi)容、“多記”“編記”參保病人醫(yī)療費(fèi)用等損害參保人利益、引起醫(yī)患糾紛、危害醫(yī)保基金安全等違規(guī)現(xiàn)象。
市醫(yī)保中心投訴電話：59335944 59335957;歡迎廣大參保人對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院及藥店進(jìn)行監(jiān)督。
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