保證醫(yī)療安全制定統(tǒng)一病歷質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)
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隨著醫(yī)療改革的不斷深入，病歷具有越來越重要的作用。它不僅是重要的文獻(xiàn)資料、疾病診療的科學(xué)依據(jù)、醫(yī)療教研工作的信息源頭，是醫(yī)院管理考核醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、進(jìn)行績效考核的主要依據(jù)，還是醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與檢查的重要憑據(jù)。但目前，有關(guān)病歷管理的考評標(biāo)準(zhǔn)缺少全國統(tǒng)一的規(guī)定，期望有關(guān)部門能夠重視這一問題。
今年1月，衛(wèi)生部下發(fā)修訂后的《病歷書寫基本規(guī)范》，于3月1日起開始執(zhí)行。但由于該規(guī)范在考核標(biāo)準(zhǔn)上沒有具體的規(guī)定，操作層面仍按原來的規(guī)定進(jìn)行。加上江蘇省衛(wèi)生廳2002年發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》至今未改，去年下發(fā)的《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)》又與部頒住院病案標(biāo)準(zhǔn)差距甚大。如對同樣的病歷“簽名不能辨認(rèn)”書寫缺陷，部頒標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定“每處扣1分”，按江蘇省的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為是“重度缺陷”等，使基層醫(yī)院及醫(yī)生無所適從。
為保證醫(yī)療安全，我們希望有關(guān)部門盡快出臺一部統(tǒng)一的病案質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容要非常具體，既能保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，又具有較強(qiáng)的可操作性，還應(yīng)便于醫(yī)院職能部門檢查及上級主管部門的考核評比，不斷提升醫(yī)院病案管理的質(zhì)量和水平。
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