中國乳癌患者呈年輕化超半數(shù)絕經(jīng)前發(fā)病
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每一千名中國女性中就有一名乳癌患者
中國乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)：超半數(shù)患者在絕經(jīng)前發(fā)病，不重視內(nèi)分泌治療
乳腺癌內(nèi)分泌治療至少堅(jiān)持5年，絕經(jīng)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理換藥
在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院舉辦的“我還是我”乳腺癌教育俱樂部教育活動(dòng)上，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部主任蘇逢錫教授呼吁：發(fā)病時(shí)處于絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期的患者，不僅要牢牢把握術(shù)后5年的治療關(guān)鍵期，而且需要根據(jù)絕經(jīng)前后不同的生理特征，合理“智換”方案，并在換藥前后與主治醫(yī)生保持密切聯(lián)系，這樣才能最大限度地減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，延長生命。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部主任、博士研究生老師蘇逢錫教授
新數(shù)據(jù)
每千名女性就有一名乳腺癌
最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，平均每3分鐘世界上就有一名婦女被診斷為乳腺癌，而在我國的沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，平均每一千名女性當(dāng)中，就有一名乳腺癌患者。作為威脅女性健康的“頭號(hào)殺手”，我國女性乳腺癌的發(fā)病率正以每年3%~4%的增長率急劇上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率則平均每年上升6.9%。
新研究
內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前后有區(qū)別
蘇逢錫介紹，最近一項(xiàng)名為IES031的全球研究顯示：絕經(jīng)后的激素受體陽性的乳腺癌患者使用他莫昔芬2～3年后，轉(zhuǎn)為使用第三代芳香化酶抑制劑，無病生存期和總生存期分別比持續(xù)使用他莫昔芬的顯著提高18%和14%。“這項(xiàng)研究不僅是目前唯一證實(shí)芳香化酶抑制劑治療能延長患者總生存期的大型國際多中心臨床研究，而且試驗(yàn)設(shè)計(jì)最為符合我國乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)我國的乳腺癌治療具有重要指導(dǎo)意義。”蘇逢錫說。
“中國特色”
多數(shù)是絕經(jīng)前發(fā)病
雖然我國乳腺癌發(fā)病率低于西方國家，但我國乳腺癌發(fā)病卻有著鮮明的“中國特色”，其中一個(gè)重要特點(diǎn)就是發(fā)病年齡和歐美國家恰好相反：我國女性乳腺癌發(fā)病年齡偏低，從30歲開始便有零星發(fā)病，高峰年齡段為45～55歲，比西方女性一般要早10年～15年，診斷時(shí)大約55%患者處于絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期。而歐美國家70%患者都在絕經(jīng)后發(fā)病，中老年婦女占多數(shù)。
另一個(gè)特點(diǎn)則在治療上。國外醫(yī)生都非常注重內(nèi)分泌治療。在美國，乳腺癌抗腫瘤藥物費(fèi)用中，內(nèi)分泌藥物費(fèi)用要占到一半以上。而在我國，內(nèi)分泌藥物費(fèi)用只占4%。而癌癥發(fā)病情況與中國相似的日本，其內(nèi)分泌治療費(fèi)用也占到20%～30%，是我們的5～6倍，相差甚遠(yuǎn)。“這主要還是傳統(tǒng)治療觀念在作怪，許多患者，甚至有些醫(yī)生都相當(dāng)質(zhì)疑內(nèi)分泌治療的效果，認(rèn)為只有輸液掛瓶子，伴有嚴(yán)重反應(yīng)的化療才算是正式的治療。而幾顆沒有反應(yīng)的內(nèi)分泌藥片，太簡單、太輕松，反而不相信它的療效。”蘇逢錫說。
應(yīng)對(duì)
三項(xiàng)基本原則可助長期無病生存
乳腺癌是目前為數(shù)不多的，可以徹底治愈的腫瘤之一，長期無病生存對(duì)很多乳腺癌患者來說，并非遙不可及的夢(mèng)想。“但要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，治療時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)是關(guān)鍵。”蘇逢錫說。而針對(duì)上述具有“中國特色”的乳腺癌發(fā)病情況，蘇逢錫為廣大患者總結(jié)出了治療時(shí)需要遵循的“三項(xiàng)基本原則”：
1.內(nèi)分泌治療堅(jiān)持5年是保證
“激素治療敏感型乳腺癌的發(fā)展相對(duì)比較和緩，在某種程度上是一種‘惰性乳腺癌’，但在術(shù)后的2～3年和5年，會(huì)經(jīng)歷兩個(gè)復(fù)發(fā)高峰期，因此術(shù)后堅(jiān)持5年或更長時(shí)間的內(nèi)分泌治療，能有效抑制身體里的激素對(duì)腫瘤的作用，有效減少腫瘤的復(fù)發(fā)率，顯著提升患者生存期，甚至達(dá)到治愈。”蘇逢錫表示。
迄今認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后最佳內(nèi)分泌治療期為5年，其可使5年復(fù)發(fā)率和死亡率分別減少50%和26%，使對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率降低47%，而僅接受2年內(nèi)分泌治療的病人，腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)僅下降28%。
2.絕經(jīng)前后合理換藥好處多
內(nèi)分泌治療貴在堅(jiān)持，但治療方案并非一成不變，而是需要根據(jù)女性絕經(jīng)前后體內(nèi)雌激素產(chǎn)生的不同來源，及時(shí)合理更換治療方案。絕經(jīng)前女性體內(nèi)絕大多數(shù)雌激素來自卵巢，它也是女性保持“女人味”的主要來源。而對(duì)于絕經(jīng)后的女性來說，卵巢不再產(chǎn)生雌激素，身體通過一種叫芳香化酶的物質(zhì)作用于其他的激素來生成雌激素。
目前， 內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類。“如果病人在剛開始接受內(nèi)分泌治療時(shí)還未絕經(jīng)，可以選擇他莫西芬，它的作用在于阻斷雌激素到達(dá)腫瘤細(xì)胞，減少雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激。”而在治療過程中患者一旦停經(jīng)，卵巢便不再產(chǎn)生雌激素，體內(nèi)雌激素的來源變得單一可控，這時(shí)就可以換用具有更高選擇性和耐受性的芳香化酶抑制劑，通過阻斷芳香化酶而減少雌激素的生成，從根本上切斷雌激素的生成來源。
“由于我國有超過半數(shù)的乳腺癌患者在確診時(shí)尚處于絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期，這類患者勢(shì)必會(huì)在治療過程中絕經(jīng)，絕經(jīng)前這類患者會(huì)采用他莫西芬治療，絕經(jīng)后換成芳香化酶抑制劑將給患者帶來更多益處。”蘇逢錫表示。
3.圍絕經(jīng)期醫(yī)患溝通最關(guān)鍵
雖然相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，絕經(jīng)后的激素治療敏感型乳腺癌患者使用第三代芳香化酶抑制劑將有較大獲益，但應(yīng)注意其前提條件必須是絕經(jīng)或卵巢功能完全抑制的患者才適用。
“如果還未絕經(jīng)就擅自換藥，白花了錢不說，甚至將造成不堪設(shè)想的后果，”蘇逢錫強(qiáng)調(diào)，“有時(shí)停經(jīng)實(shí)際上是指卵巢功能的暫時(shí)抑制，停經(jīng)只是表面現(xiàn)象。而化療、子宮切除等都有可能造成停經(jīng)，但卵巢功能依然存在。因此，接受內(nèi)分泌治療的患者特別要注意在3～5年的圍絕經(jīng)期和主治醫(yī)生保持密切聯(lián)系，把握好換藥的時(shí)機(jī)。”同時(shí)，醫(yī)生也要像患者的“閨密”那樣，對(duì)她們的生理狀況了如指掌，才能保證正確用藥。
除了換藥的時(shí)機(jī)，根據(jù)患者具體情況選用合適藥物也是醫(yī)生的重要考慮。由于絕經(jīng)后乳腺癌患者本來就容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，芳香化酶抑制劑阻斷了身體內(nèi)雌激素的生成，更會(huì)加劇這一情況。對(duì)此，蘇逢錫建議，“換藥后，患者要密切關(guān)注自己骨密度的變化。骨密度較低的患者，在治療的不同階段應(yīng)選用不同程度的抗骨質(zhì)疏松治療。”
提醒
內(nèi)分泌治療千萬不能擅自停藥
事實(shí)上，在整個(gè)乳腺癌的治療過程中，內(nèi)分泌治療是與手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)方式平起平坐的治療手段，同時(shí)也是預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)，幫助乳腺癌患者實(shí)現(xiàn)“無病生存”的重要治療措施之一。“手術(shù)和放療、化療可以說只是幫助患者清除掉腫瘤和癌細(xì)胞，但之后如何預(yù)防復(fù)發(fā)，還要走一段漫長的路。而在這段路上，內(nèi)分泌治療就能發(fā)揮重要的作用。”蘇逢錫說。
這是因?yàn)椋芯堪l(fā)現(xiàn)，雌激素是乳腺癌發(fā)病的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，它能促進(jìn)腫瘤的生長和擴(kuò)散。因此，降低或阻斷雌激素對(duì)腫瘤的作用就能有效消退腫瘤并減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。而內(nèi)分泌治療的根本作用，就是針對(duì)激素敏感型的乳腺癌患者，通過減少患者體內(nèi)雌激素水平或阻止雌激素刺激腫瘤細(xì)胞，來預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的一種藥物治療手段。
“臨床中，我們常常碰到很多正在接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌病人，有的用藥吃吃停停，斷斷續(xù)續(xù)，不能堅(jiān)持;有的嫌內(nèi)分泌治療時(shí)間(5年)太長，開始2～3年非常重視，后面幾年擅自停藥;更有甚者，一方面嫌某些內(nèi)分泌治療藥物昂貴，另一方面卻花更多的錢購買療效不肯定的抗癌保健品，最后癌細(xì)胞卻出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，白白耽誤了病情。這讓我們感到很痛心。”蘇逢錫感慨道。
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