問脈中國基本藥物制度:不完全符合群眾用藥習(xí)慣

　　自去年8月以來，有關(guān)國家基本藥物制度的各項(xiàng)政策陸續(xù)出臺(tái)，相關(guān)省份開始試點(diǎn)，對(duì)列入名錄的藥物實(shí)施零差率銷售。

　　這項(xiàng)旨在突破醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局、提高基層保障水平的舉措，能否遏制虛高的藥價(jià)?制度設(shè)計(jì)是否完備合理?實(shí)施過程中存在哪些困難?

　　近日，農(nóng)工黨中央啟動(dòng)年度大調(diào)研，聯(lián)合國家發(fā)改委、財(cái)政部、商務(wù)部、衛(wèi)生部、食品藥監(jiān)局等相關(guān)部委，先后赴河南、山東，深入基層，了解實(shí)情——

　　“藥價(jià)降了，服務(wù)好了，好處實(shí)實(shí)在在!”在河南安陽一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，拿藥的病人對(duì)前來調(diào)研的全國人大常委會(huì)副委員長、農(nóng)工黨中央主席桑國衛(wèi)說。

　　自去年開始，國家啟動(dòng)基本藥物制度，將307種基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，并在一些地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。

　　“基本藥物制度運(yùn)行總體上平衡有序，取得了群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展的初步成效。”在調(diào)研結(jié)束的座談會(huì)上，桑國衛(wèi)評(píng)價(jià)。

　　然而，作為一項(xiàng)正在試點(diǎn)中的改革，基本藥物制度的實(shí)施不可能一片坦途，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一些問題，引起調(diào)研組高度關(guān)注。

　　藥價(jià)如何形成?

　　□“招標(biāo)招標(biāo)，越招越高”現(xiàn)象仍存在

　　□企業(yè)生產(chǎn)積極性不同程度受損

　　“同一廠家生產(chǎn)的步長腦心通，原來進(jìn)價(jià)23元，基本藥物招標(biāo)以后價(jià)格上漲為33元。”在一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一位醫(yī)生向調(diào)研組反映。

　　在實(shí)施國家基本藥物制度過程中，一般做法是由省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)定價(jià)，統(tǒng)一在全省配送。在河南省，由于省統(tǒng)一招標(biāo)后，藥價(jià)仍有下降空間，許多地市大都進(jìn)行了“二次議價(jià)”。大多數(shù)基本藥物，經(jīng)過招標(biāo)后，價(jià)格都有不同程度下降。

　　盡管如此，調(diào)研組還是發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)越招越高的情況仍然存在。改革現(xiàn)行招標(biāo)體制，建立合理的藥價(jià)形成機(jī)制，成為調(diào)研組關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

　　調(diào)研組認(rèn)為，如果在一種完全合理的體制狀態(tài)下，藥價(jià)其實(shí)是透明的。首先保證生產(chǎn)企業(yè)“合理成本+合理利潤”，再加上流通企業(yè)5%—7%的配送加價(jià)，基本就能得出這一藥物的實(shí)際價(jià)格。

　　此外的加價(jià)，很多都屬于制度成本。比如，企業(yè)參加招標(biāo)要購買招標(biāo)書，繳納保證金等等，企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，本來利潤就不高，如此管理自然讓企業(yè)生產(chǎn)積極性受挫。對(duì)此，調(diào)研組提醒：應(yīng)堅(jiān)決杜絕因招標(biāo)采購而增生的制度成本，堅(jiān)決查處取締招標(biāo)中的不合理收費(fèi)，減輕生產(chǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　那么，藥價(jià)是否越低越好呢?調(diào)研組認(rèn)為，招標(biāo)采購的目標(biāo)不是簡單的降價(jià)，而是要發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，重點(diǎn)降低流通成本或者是交易成本而不是生產(chǎn)成本或者是質(zhì)量成本，應(yīng)逐步探索招標(biāo)量價(jià)掛鉤、價(jià)款掛鉤的方式。

　　“絕不能將基本藥物等同于廉價(jià)藥物，更不能等同于低質(zhì)量藥物!”桑國衛(wèi)認(rèn)為，合理的價(jià)格是推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，要不斷完善現(xiàn)有的成本加成定價(jià)方式，建立以價(jià)值為導(dǎo)向的藥品定價(jià)機(jī)制。

　　調(diào)研組認(rèn)為，一個(gè)合理的價(jià)格，應(yīng)該是既能促使優(yōu)秀企業(yè)有生產(chǎn)經(jīng)營基本藥物的積極性;又能使醫(yī)務(wù)人員獲得充分的激勵(lì)去使用和生產(chǎn)基本藥物;同時(shí)讓老百姓得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何轉(zhuǎn)身?

　　□國家補(bǔ)償政策應(yīng)速到位

　　□自身服務(wù)水平仍需加強(qiáng)

　　藥物實(shí)施零差率銷售，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條被斬?cái)嗔?，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何存活，就成了一大難題。

　　調(diào)研組了解到，地方政府在補(bǔ)償方面作了一些嘗試，比如河南有的地方，用財(cái)政資金補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員工資的50%，有的地方則每月?lián)芨兑欢ǖ馁Y金保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但大多數(shù)仍屬于改革之初的權(quán)益之計(jì)。調(diào)研組認(rèn)為，應(yīng)該著力探索可持續(xù)的長效的多渠道的補(bǔ)償機(jī)制。

　　首先在國家層面上，應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)實(shí)施基本藥物制度的資金投入，明確各級(jí)財(cái)政基本藥物制度補(bǔ)償比例，并盡快落實(shí)到位;同時(shí)，要加快落實(shí)中央和地方財(cái)政“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金到位，緩解地方的財(cái)政壓力;另外，還要探索醫(yī)保資金對(duì)基本藥物制度實(shí)施的支持模式，加大門診統(tǒng)籌實(shí)施范疇，提高報(bào)銷比例。

　　但調(diào)研組同時(shí)強(qiáng)調(diào)，必須防止從“以藥養(yǎng)醫(yī)”直接轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;財(cái)政養(yǎng)醫(yī)”，也不能把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售減少的收入統(tǒng)統(tǒng)都放在醫(yī)保基金上，“那樣也就失去了改革的意義!”

　　事實(shí)上，基本藥物制度的實(shí)施，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，未嘗不是一次轉(zhuǎn)身的良機(jī)。廣泛走訪中，調(diào)研組就發(fā)現(xiàn)了兩種截然不同的現(xiàn)象：

　　有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在實(shí)行零差率銷售后，門診病人迅速減少、舉步維艱;而有的病人卻穩(wěn)步增加、門庭若市。究其原因，很重要的一條，是服務(wù)理念有沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變。

　　在鄭州一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，調(diào)研組看到門口整齊擺放著一排自行車，每輛車上都配有醫(yī)藥箱、宣傳單，醫(yī)務(wù)人員平時(shí)坐診，病人少了就騎上單車下社區(qū)，上門服務(wù)。

　　在焦作市，一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)為居民建立檔案，全面掌握社區(qū)慢性病人情況，并有針對(duì)性地提供醫(yī)療服務(wù)，前來就診的患者不但沒減少，反而穩(wěn)步增加。

　　調(diào)研組認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能定位以及運(yùn)行機(jī)制都要進(jìn)行相應(yīng)轉(zhuǎn)變，就是要以提供公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防工作為重點(diǎn)，以提供基本醫(yī)療為補(bǔ)充，積極主動(dòng)上門服務(wù)、開展巡回醫(yī)療等，吸引病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　看病難能否緩解?

　　□基本藥物不完全符合群眾用藥習(xí)慣

　　□村級(jí)衛(wèi)生所應(yīng)盡快納入政策范圍

　　“國家基本藥物目錄有307種基本藥物，山東省增補(bǔ)了216種，但是，一些慢性病和兒童常用藥還是找不到了，一部分病人不得不‘回流’到上級(jí)醫(yī)院。”濟(jì)南市中區(qū)舜玉路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐傳國向調(diào)研組反映。

　　調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，基本藥物目錄不能完全符合群眾用藥習(xí)慣，是很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同感受。造成這種狀況的原因是多方面的，有的是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策理解有偏差，有的是藥品配送環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，也有老百姓用藥習(xí)慣的問題。

　　調(diào)研組建議，現(xiàn)行政策已給地方預(yù)留了一定的空間，應(yīng)該用足這些空間。同時(shí)，要認(rèn)真探索基本藥物品種目錄的管理，合理增補(bǔ)非目錄藥品，執(zhí)行國家基本藥物制度的相關(guān)政策。

　　基本藥物制度雖好，可要老百姓接受才能真正發(fā)揮作用。調(diào)研組認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步完善基本藥物制度的配套政策，引導(dǎo)老百姓合理用藥。同時(shí)，要建立基本藥物目錄與現(xiàn)有的醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄的有效銜接。

　　基本藥物制度要造?；鶎影傩?，實(shí)施范圍一定要廣。由于種種原因，最先出臺(tái)的政策中，對(duì)村衛(wèi)生室是否實(shí)施基本藥物制度沒有明確規(guī)定，也沒有明確補(bǔ)償方式。這顯然于“?；?、強(qiáng)基層”的要求并不相符，也反映出公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度的不足。調(diào)研組建議，應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基礎(chǔ)上推動(dòng)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。

　　“我們的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是：使醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配基本藥物，醫(yī)務(wù)人員愿意開基本藥物，就診人員愿意用基本藥物，生產(chǎn)企業(yè)能有合理的效益，基本藥物能夠滿足基層醫(yī)療服務(wù)。”桑國衛(wèi)說。