上海市擬醫(yī)院亂做檢查最高可罰款10萬
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生意社9月17日訊 目前，上海市政府正在進行《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》的制訂工作，其目的就是規(guī)范和加強本市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理活動，保障參保人員基本醫(yī)療需求。市政府法制辦已將《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法(草案)》掛在門戶網(wǎng)站上公開征求意見，市民可以就基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理的相關內(nèi)容提出意見和建議。征求意見截止日期為本月24日。
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有網(wǎng)民提出，門診代配藥委托人是否屬于出借醫(yī)?？ǎ绻遣粚儆诔鼋栳t(yī)?？ǎ敲从惺裁崔k法來區(qū)分出借醫(yī)?？ㄟ€是代配藥，如果取消門診代配藥，會不會產(chǎn)生矛盾。有的甚至建議在個人醫(yī)療保障卡內(nèi)所積存的錢，允許持卡人的直系親屬，如父母、子女共同享用。
解讀：在《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法(草案)》中明確規(guī)定，參保人員在掛號、就診、檢查、配藥、住院、結(jié)算醫(yī)療費用時，應當主動出示基本醫(yī)療保險憑證，配合定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店相關人員的核驗。參保人員不得將其基本醫(yī)療保險憑證出借給他人使用。
將本人的基本醫(yī)療保險憑證出借給他人使用，或者通過有償轉(zhuǎn)讓診療憑證或者結(jié)算單據(jù)，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的，通過重復就診或者偽造、變造、涂改病史、處方、報銷憑證、賬目、醫(yī)療費用單據(jù)等方式，騙取或者超量配取藥品，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的，以及變賣由基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的藥品的，市人力資源和社會保障局將責令其退回已由醫(yī)療保險基金支付的相關基本醫(yī)療保險費用，并可處以警告或者100元以上2000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，處以2000元以上1萬元以下的罰款，還可對其采取改變基本醫(yī)療保險費用結(jié)算方式1至6個月的措施。
醫(yī)院不可做無指征檢查
有網(wǎng)民提出，在部分醫(yī)院中，患個小病就建議做高額費用的檢查，諸如核磁共振、高精度X光、CT等，醫(yī)院這樣做是否妥當?如果不妥當?shù)脑挘袥]有明文的規(guī)定給予處罰，以遏制大處方、不必要檢查，有效降低患者的支出，從而緩解看病貴的矛盾。
解讀：《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法(草案)》指出，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反醫(yī)療保險規(guī)定的，將負法律責任。其內(nèi)容包括：未按規(guī)定核驗基本醫(yī)療保險憑證，為違規(guī)使用基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)或者配藥的個人，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的;采取重復掛號，重復或者無指征化驗、檢查、治療，分解或者無指征住院等方式，虛構(gòu)或者提供不必要的醫(yī)療服務，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的;將基本醫(yī)療保險基金的支付范圍或者約定服務范圍以外的診療項目、服務設施所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的;違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的。
醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店如違反上述規(guī)定，市人力資源和社會保障局除責令改正外，還將追回已由醫(yī)療保險基金支付的相關基本醫(yī)療保險費用，并可處以警告或者3000元以上10萬元以下的罰款。情節(jié)嚴重的，還可以中止其1至6個月的基本醫(yī)療保險結(jié)算關系或者取消其基本醫(yī)療保險定點資格。
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