世界銀行老師：中國(guó)公立醫(yī)院改革還需很長(zhǎng)時(shí)間
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生意社9月1日訊 記者近日獲知，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心將于今年年底完成醫(yī)改兩年度評(píng)估工作方案設(shè)計(jì)，于明年4月完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，明年7月至8月完成分析報(bào)告。據(jù)介紹，此次評(píng)估也是對(duì)我國(guó)醫(yī)改工作的中期評(píng)估。
據(jù)了解，此次進(jìn)入評(píng)估的時(shí)間段定為2009年4月1日至2011年3月31日，目的是了解掌握醫(yī)改階段性成績(jī)和效果，發(fā)現(xiàn)改革過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析存在問(wèn)題的原因，從而為決策部門及時(shí)調(diào)整和完善政策措施提供科學(xué)依據(jù)。
為此，《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪了制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的單位之一——世界銀行人類發(fā)展部部門主任、首席衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家藍(lán)根博，請(qǐng)他談?wù)勈佬袑?duì)中國(guó)此次醫(yī)改的看法。
第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)：中國(guó)的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行一年有余，五項(xiàng)改革基本都已啟動(dòng)，進(jìn)行到這個(gè)階段，在進(jìn)行到一年多之后，您對(duì)這五項(xiàng)改革的進(jìn)展有什么看法?哪些措施是成功的，哪些措施還需要進(jìn)一步修正?
藍(lán)根博：中國(guó)政府于2009年4月份發(fā)布了醫(yī)改方案，五項(xiàng)措施都是正確的，特別是有關(guān)完善基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生。在西方，我們稱這些方面為初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，是應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。政府短期內(nèi)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，有一些改革的結(jié)果較好，有一些結(jié)果尚不盡如人意。
目前，這五項(xiàng)改革措施中，基本醫(yī)療保障措施是最成功的;另外，在進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)以及藥品改革方面也邁出了第一步。在醫(yī)院管理方面，政府在16個(gè)地方開(kāi)展了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。但是我們必須現(xiàn)實(shí)一些，醫(yī)院改革是需要很長(zhǎng)時(shí)間的，英國(guó)從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，到現(xiàn)在還在繼續(xù)進(jìn)行改革。目前中國(guó)已經(jīng)開(kāi)始了第一步工作。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@是一項(xiàng)跨部門、跨領(lǐng)域的工作，我個(gè)人認(rèn)為這項(xiàng)改革需要10年時(shí)間。我去過(guò)20多個(gè)省市(區(qū))，很多地方情況都一樣，許多社區(qū)醫(yī)院辦公室都是空的，那里的醫(yī)生說(shuō)，一天有時(shí)只能看2～3個(gè)病人。
同時(shí)，我也參觀了很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西的一個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院很忙，但80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是空的，沒(méi)有病人。但是縣級(jí)醫(yī)院人很多，很擁擠，跟病人交流，發(fā)現(xiàn)病人大多患的是小病。這些小病本來(lái)可以在低一級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到診治，但是為什么沒(méi)有在低一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療呢?
日?qǐng)?bào)：現(xiàn)在國(guó)家無(wú)論是從硬件配置上還是軟件配置上，都在加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為什么還是沒(méi)有患者選擇去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最根本的原因是什么?
藍(lán)根博：現(xiàn)在基本醫(yī)療保障雖然已經(jīng)鋪開(kāi)，但是仍然讓人喜憂參半。人們擔(dān)心衛(wèi)生部浪費(fèi)很大資金，用高費(fèi)用去治療小病。
我去河北省無(wú)極縣調(diào)查時(shí)看到，新農(nóng)合老師對(duì)住院病人的分析發(fā)現(xiàn)，50%的病例是不需要去醫(yī)院治療的。衛(wèi)生部也曾經(jīng)開(kāi)展過(guò)一些調(diào)查，2008年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%的病例不需要去大醫(yī)院治療，所以這個(gè)問(wèn)題不是什么秘密了?，F(xiàn)在財(cái)政部與衛(wèi)生部也在著手研究，希望把更多的資金分配到更低一層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
假如中國(guó)在未來(lái)10年內(nèi)能逐步過(guò)渡到英國(guó)模式，意味著大約85%的治療要在初級(jí)機(jī)構(gòu)而不是到醫(yī)院去，現(xiàn)在英國(guó)只有15%的病人去醫(yī)院。中國(guó)人為什么花更多的錢去更高一級(jí)的機(jī)構(gòu)治療?是因?yàn)榈鸵患?jí)機(jī)構(gòu)的人才還不夠。另外，我也擔(dān)心，住院費(fèi)在過(guò)去5年里上漲了一倍，這比其他國(guó)家都高，費(fèi)用翻番是從人均角度來(lái)講的。費(fèi)用上漲的原因有多種，一種是認(rèn)為現(xiàn)在人們有了醫(yī)療保險(xiǎn)，因而更多的人能看得起病了;另一種說(shuō)法是醫(yī)院為了創(chuàng)收而誘導(dǎo)消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲。在調(diào)查中，我得到的答案是一半對(duì)一半。
之所以會(huì)出現(xiàn)病人涌到大醫(yī)院去，是因?yàn)槿ド鐓^(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診和到大醫(yī)院看門診一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例低，大部分費(fèi)用由患者自己承擔(dān)，加上醫(yī)院的醫(yī)生能提供更高質(zhì)量的服務(wù)，病人自然就做出了到大醫(yī)院就診的合理決定。因此導(dǎo)致這種現(xiàn)象的部分問(wèn)題應(yīng)歸咎于這個(gè)保險(xiǎn)機(jī)制上。
在重慶和廣東，那里有很好的社區(qū)醫(yī)院，但是病人仍然很少，是因?yàn)閳?bào)銷比例不高，而且服務(wù)質(zhì)量也不夠好。
所以我覺(jué)得應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
日?qǐng)?bào)：未來(lái)中國(guó)將如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生?
藍(lán)根博：衛(wèi)生部已經(jīng)注意到了這些問(wèn)題，而且已經(jīng)著重去培養(yǎng)全科醫(yī)生，希望將來(lái)能打造英國(guó)模式的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健。在社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施方面加大投入，衛(wèi)生部要朝著這個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的方向邁出第一步。
我到過(guò)70多個(gè)國(guó)家，中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施是最好的。但是在過(guò)去10年里，人類的疾病譜發(fā)生了變化。慢性病成為主要的疾病負(fù)擔(dān)。慢性病的防治必須根植于社區(qū)，所以中國(guó)需要全科醫(yī)生。
醫(yī)科學(xué)生可能會(huì)因?yàn)榇龅膯?wèn)題而不愿意去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，這個(gè)是事實(shí)。如果要吸引人們?nèi)セ鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，有一些方面必須改變，但是這需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，我相信中國(guó)政府有能力改變這些。
總體而言，現(xiàn)在這些醫(yī)改的措施都是很好的，基本藥物目錄已經(jīng)公布，現(xiàn)在正在制定更高層級(jí)的藥物目錄。
在OECD國(guó)家，高收入國(guó)家的藥物支出只占15%～25%。中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物支出至少在40% 以上。 這有很多原因，從消費(fèi)者的角度，他們希望開(kāi)好藥，并認(rèn)為越貴的藥越好。從醫(yī)生角度看，醫(yī)生開(kāi)貴藥賺錢更多。此外，中國(guó)藥品的流通渠道也造成了很大的浪費(fèi)，國(guó)外是醫(yī)院直接購(gòu)買或者省直接購(gòu)買藥物。
關(guān)于公立醫(yī)院改革，這是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，中國(guó)需要試點(diǎn)，需要找到適合自己的模式。
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