臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)模擬題一(1)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)模擬題一(1)

　　A1型題(單句型最佳選擇題)

　　答題說明

　　每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.全關(guān)節(jié)結(jié)核是指

　　A.關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多

　　B.X線片可見骨質(zhì)破壞

　　C.血沉明顯增快

　　D.關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重

　　E.病變累及骨、軟骨及滑膜

　　答案：E

　　解析：骨關(guān)節(jié)結(jié)核最初病理變化為單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核，以單純骨結(jié)核多見，隨病情進(jìn)展，可累及骨、軟骨及滑膜，稱全關(guān)節(jié)結(jié)核。途經(jīng)：單純骨結(jié)核→軟骨下→軟骨(游離)→滑膜結(jié)核;單純滑膜結(jié)核→軟骨邊緣潛行→軟骨下→骨結(jié)核。

　　2.關(guān)于骨肉瘤，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.好發(fā)于股骨下端和脛骨上端

　　B.局部疼痛，尤其夜間明顯

　　C.X線攝片上可見骨質(zhì)破壞，骨膜下新骨形成和日光放射狀陰影

　　D.一經(jīng)攝片診斷，應(yīng)盡早行高位截肢術(shù)

　　E.術(shù)前，術(shù)后均應(yīng)用化療

　　答案：D

　　解析：骨肉瘤(osteosarcoma)是最常見的惡性骨腫瘤，其特點(diǎn)是惡性腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱成骨肉瘤(osteogenic sarcoma)，但腫瘤的成骨過程不明顯者也不能排除骨肉瘤。好發(fā)于青少年。多見于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。

　　(一)臨床表現(xiàn) 主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，并伴有全身惡液質(zhì)。附近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨面而導(dǎo)致病理性骨折。

　　(二)X-ray 可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象。

　　(三)治療 屬G2T1～2M0者，采取綜合治療。術(shù)前大劑量化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤范圍作根治性切除瘤段、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)，或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。屬G2T1～2M1者，除上述治療外，還可行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。

　　3.尿道球部外傷時(shí)最常見的原因?yàn)?/p>

　　A.尿道器械檢查

　　B.騎跨傷

　　C.刀傷

　　D.骨盆骨折

　　E.手術(shù)損傷

　　答案：B

　　解析：尿道球部外傷可見于會(huì)陰部騎跨傷、尿道器械檢查，前者最常見。

　　4. 病理改變主要在腎而臨床表現(xiàn)主要在膀胱，見于

　　A.腎結(jié)石

　　B.腎腫瘤

　　C.腎結(jié)核

　　D.腎積水

　　E.多囊腎

　　答案：C

　　解析：A～E病理改變均主要在腎。

　　(1)腎結(jié)石：主要表現(xiàn)與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛，尤其是典型腎絞痛。

　　(2)腎腫瘤：典型表現(xiàn)為3聯(lián)征(血尿、腫塊、腰痛)。

　　(3)腎結(jié)核：臨床表現(xiàn)主要在膀胱。最早為膀胱刺激癥狀，主要表現(xiàn)(尿頻)，病情發(fā)展累及膀胱，尿頻加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，尿頻更甚，甚至尿失禁。膀胱三角區(qū)結(jié)核性潰瘍出血可引起終末血尿?；颊叱Ｓ心撃颍瑖?yán)重者呈洗米水樣。

　　(4)腎積水：①原發(fā)病的癥狀，如結(jié)石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。②積水側(cè)腰部脹痛。③并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。④患側(cè)腰部囊性包塊。⑤雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。

　　(5)多囊腎分常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)。ARPKD圍生期和新生兒患者生后出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭最常見，少年期出現(xiàn)癥狀患者腎衰竭和高血壓的發(fā)展相對(duì)較慢。ADPKD主要表現(xiàn)為：①程度不一的間歇血尿。②腰部鈍痛。③高血壓。④終致慢性腎衰竭。⑤30%～40%的患者同時(shí)伴有肝囊腫。

　　5. 膀胱結(jié)石最佳確診方法是

　　A.依據(jù)典型癥狀尿流中斷

　　B.雙合診檢查

　　C.金屬尿道探子檢查

　　D.腹部平片檢查

　　E.膀胱鏡檢查

　　答案：E

　　解析：以上檢查膀胱鏡檢查最佳，可以確定有無結(jié)石、結(jié)石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其它病變，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。另外，膀胱鏡下還可進(jìn)行結(jié)石治療。

　　6. 前列腺增生癥伴尿潴留，首先考慮的處理方法是

　　A.導(dǎo)尿一次拔除導(dǎo)尿管

　　B.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管

　　C.恥骨上膀胱穿刺排尿

　　D.用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

　　E.急診行膀胱造瘺

　　答案：B

　　解析：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。首先考慮導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管，及時(shí)導(dǎo)尿可以防止膀胱極度膨脹所導(dǎo)致的無張力膀胱。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)使尿液慢慢排出，防止膀胱內(nèi)壓迅速降低而引起膀胱內(nèi)出血。導(dǎo)尿管留置期間應(yīng)每日清潔尿道口。

　　7. 骨盆骨折最易損傷的尿道部位

　　A.陰莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膀胱頸部

　　答案：C

　　解析：骨盆骨折，尿生殖膈移位產(chǎn)生的剪切暴力，極易使尿道膜部斷裂。

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