2005年實踐技能考試部分真題（二）

　 長春考題

　　第一站：

　　崩漏――實熱證；題號是050（功能性子宮出血）

　　第二站：

　　1.心臟觸診

　　2.溫針

　　第三站：

　　1.男，40歲，右上腹疼痛一日，伴惡心

　　2.腎虛腹痛的主癥，治法，方藥

　　3.什么是醫(yī)德？醫(yī)德規(guī)范有哪些？

　　考量血壓問到：

　　如果左手和右手的量出的血壓之差相差20mmHg，那見于什么??？

　　湖南19號44號操作考題

　　19號操作考了個插胃管

　　以備不時之需。1、具體的過程，操作步驟要描敘清楚，器械要明白

　　2、胃管一次抽吸多少，深度如何，用何種溶液沖洗（中毒時）

　　3、插管時為防堵管有何辦法

　　4、拔管指征

　　5、插管指征/禁忌征

　　廣西柳州考題

　　女性，35歲，腹痛、腹瀉4年，膿血便1年，復發(fā)1周入院。

　　安徽110號考題

　　病史采集：男性，25歲，反復喘息發(fā)作一年余，急性發(fā)作一天。

　　病例分析：男性，38歲，車禍一天，右上腹部痛，煩躁，血RT8.0×1012，全腹壓痛反跳痛，移動性濁音（+），BUS示右側(cè)膈頂液性低密度，胸壁壓痛。

　　技能：肺部觸診，肺上下界的叩診，叩診異常時常見于哪些情況。

　　實踐：胸外心臟按壓，按壓有效的標志。

　　21號考試試題

　　病史：右上腹隱痛1月伴皮膚鞏膜黃染一周

　　病歷分析：是個結(jié)核的吧可能還有哮踹

　　技能：到尿

　　查體：沒有

　　考中問到：心臟觸診有什么異常體征？什么叫脈壓？脈壓差減小多少有意義？減少見于什么??？異常搏動見那些地方？心臟搏動見于那里，范圍是多少？

　　多媒體：左上肺呼吸音減低，心尖部吹風樣雜音左掖下傳導，正常新電圖，陣發(fā)室上速，腸梗阻，剩下的一個片子，一個醫(yī)德醫(yī)風都沒有分

　　多媒體：正常心電圖，陳發(fā)性室上性心動過速，腸梗阻，結(jié)腸癌，肺泡呼吸音。

　　成都考區(qū)-32組題

　　病史采集：肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，失血性休克

　　病例分析：高血壓?。?級，極高危），心臟擴大（左室肥厚伴勞損），心房纖顫，低鉀血癥

　　機考我居然27分滿分，我們醫(yī)院的基本不是24就是27呵呵厲害吧

　　1、吸氣相哮鳴音

　　2、收縮期吹風樣雜音伴左腋下傳導

　　3、腸梗阻

　　4、正常心電圖

　　5、竇緩

　　6、醫(yī)德醫(yī)風

　　廣州考的試題

　　辨證分析是哮喘（痰熱蘊肺型）

　　查體考了肝腫大的觸診，還有中醫(yī)的望咽喉，出現(xiàn)什么癥狀是正常的，什么癥狀是不正常的。

　　綜合分析考了高血壓（眩暈）的病史收集，問了肝胃郁熱型胃痛在用理氣藥時要注意什么問題，舉3種理氣藥名醫(yī)德醫(yī)風考了醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)德問題考核方式有哪些

　　病史采集：女性，65歲，進行性黃疸3周，陶土樣大便1周

　　病歷分析：流腦

　　操作：量血壓和穿脫隔離衣

　　人機對話：左側(cè)局限性干羅音和濕羅音，二聯(lián)律，胸腔積液，腸梗阻，房性早搏，房顫

　　病史采集：男18歲，惡心嘔吐15天伴尿黃，發(fā)熱2天病例分析右腎挫裂傷技能骨穿查體胸部視診

　　135號題

　　第一站：1.病史采集右下腹持續(xù)性脹痛8小時（我考慮的是右輸尿管結(jié)石）

　　2.病歷分析：咳嗽、咳痰、發(fā)熱3天（我考慮的是1.大葉性肺炎（實變期）2.感染性休克（千萬不要忘了這個診斷）

　　第二站：1.查體：病史提示的是流腦查體當然是考腦膜刺激征啦還考了個直腿抬高實驗

　　2.操作：病史提示的是食道癌問下一步做什么檢查（一定要記得是淋巴結(jié)檢查）問的問題是鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？及其觸診

　　方法：腹股溝淋巴結(jié)腫大常見于什么毛??？及其觸診方法。

　　第三站：胸片考的是消化道穿孔

　　心電圖考的是急性心肌梗死

　　呼吸音考的是呼氣性哮鳴音

　　心音考的是二聯(lián)律

　　醫(yī)德醫(yī)風考的是醫(yī)生開藥的問題（就是要根據(jù)病人情況開藥）

　　病史：胃大部位切除術(shù)后3天無尿

　　病史分析：咳嗽?？赛S色膿痰2年，伴發(fā)熱?？┭?天……

　　操作：腰穿。腹剖堅強度的觸診，意義？

　　提問：一個有蛔蟲癥的小孩觸診腹剖時應注意什么問題？

　　多媒體：正常呼吸音室上性心動過速室性早搏胸片-肺不張？橈骨下端骨折醫(yī)德：我答對了

　　第一站：

　　病史采集是：男，60歲，食油膩食物后右上腹不適，惡心，嘔吐兩天。

　　病例分析是：男，30歲，近兩月來多食，消瘦。頸部右側(cè)可觸及一腫塊，甲狀腺腫大二度，可能是單純性甲狀腺腫？

　　第二站：

　　某小兒，春節(jié)回來突然高熱，當?shù)赜辛餍行阅X膜炎，問需要做什么檢查？答：項強、Kernig征、Brudzinski征。并且說出其陽性表現(xiàn)。

　　問：Gordon征陽性為什么部位受損。哪一個年齡范圍引不出Gordon征屬正常范圍。老師最后解答說一歲以下的小兒。

　　某某男，喝安眠藥自殺，表演插胃管洗胃，并說出插胃管洗胃的適應癥，禁忌癥，用什么洗胃，我說1：15000的高錳酸鉀，老師說1：5000的。

　　第三站：

　　好像是7道題，最后一道是醫(yī)德醫(yī)風，有一個房早，有一個心包摩擦音，還有一個胸腔積液，一個腓脛骨骨折，一個肺部呼吸音減弱，剩下的忘了。

　　醫(yī)執(zhí)100號考題

　　病歷采集：女性30歲右上腹痛3天

　　病歷分析：高處墜落4小時，伴左胸痛氣促

　　體查血壓100/70MMHG，P107次左胸部壓痛，左下肺叩診濁音左下呼吸音，胸片提示左下肺胸腔積液，肋骨骨折，B超提示積液

　　1.病史采集：上腹部疼痛5年，黑便3天

　　2.病例分析：男性，25歲，勞累后，咳嗽，胸痛3天入院。X線示：右上肺大片高密度影。

　　血壓：85/55mmHg，白細胞：12……，中性粒：90%多，咯血痰，體溫40度。

　　3.上機結(jié)果判讀：1.右下肺支氣管肺泡呼吸音+濕羅音2.奔馬律

　　3.正常心電圖

　　4.室上性心動過速

　　5.腸梗阻

　　6.梨形心

　　7.醫(yī)生查體完應親自幫病人蓋上衣被。

　　4.體格檢查：一病人，多飲，體重下降？年，頸部明顯腫大。

　　5.操作：吸痰器的使用。

　　安徽馬鞍山

　　抽到題號084

　　操作：呼吸器的使用（注意呼吸器不是呼吸機）

　　體檢：腹部觸診（炎性包塊與腫瘤包塊的區(qū)別）

　　輔檢：1.肺尖聽診

　　4選一。支氣管呼吸音伴濕羅音與支氣管肺泡呼吸音伴濕羅音，沒有聽出來

　　2.心包摩擦音

　　3.腹部平片（腸梗阻）

　　4.右中葉肺炎

　　5.心電圖（室早）

　　6.心電圖（房顫）

　　7.醫(yī)德

　　病史采集：男性，35歲，腹痛腹脹一周，伴皮膚黃染2天

　　病例分析：男性，45歲，咳嗽，咳痰2周，痰中帶血，發(fā)熱一周

　　考42號題

　　考試體格檢查胸部觸診操作甲狀腺消毒范圍穿無菌

　　試題16號

　　病史采集；顏面部水腫5日

　　病歷分析：1，左上部肺炎 2，感染性休克

　　體格檢查：胸部觸診

　　操作：心肺復蘇

　　第一站

　　操作：問題，血壓的測量方法（直接和間接法），然后在模擬人上測血壓。

　　接下來為隔離衣，天熱，考官也很體諒，說說就可以了。輕松過關(guān)。此站滿分38分。

　　第二站上機，有個圖不太準，在老師指點下答對。滿分27分。

　　第三站筆答，病史詢問為梗阻性黃疸（就是指導上的），病例分析為流腦，和指導上差不多，只是年齡變了。滿分為35分。

　　第一站

　　病史采集胸疼胸悶咯血

　　分析的是結(jié)腸癌

　　第二站

　　操作

　　第三關(guān)

　　輔查

　　感冒：氣虛

　　熱痹

　　肝陽上亢之眩暈

　　病史采集：女，38歲，腹痛腹瀉伴里急后重3天病史分析：胸部外傷后呼吸困難3天注意主要就是鑒別診斷要清楚查體：考官點三個腹部叩診：我的是胃泡，移濁及腎區(qū)叩診問了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增強減弱的臨床意義是什么腎區(qū)叩痛說明什么問題操作：隔離衣電腦：胸片：氣胸，很清楚的心電圖：室早和急性心梗，不用定位肺聽診：右下肺濕羅音心臟聽診：二聯(lián)率腹部平片：升結(jié)腸癌醫(yī)德醫(yī)風：根據(jù)病情選藥，首先醫(yī)好病，再盡量為病人節(jié)?。海?/P>

　　103號題

　　如下：

　　病史采集：男性，35歲腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，皮膚黃染2天

　　病歷分析：冠心病心絞痛偶發(fā)室早心功能三級。進一步檢查（4分）

　　1.心電圖、心肌酶譜

　　2.床旁胸片、超聲心動圖

　　3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析

　　1.心電監(jiān)護和一般治療：包括吸氧等

　　2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）

　　利尿劑、血管擴張劑1分

　　3.溶栓和抗凝治療

　　4.介入治療

　　基本操作：一個左側(cè)氣胸病人，一段病史，然后說胸穿抽氣的操作。

　　體格檢查：氣管的觸診問了兩個問題。一個是氣管右移見于什么疾??？另一個是左側(cè)張力性氣胸病人，肺部的視觸扣聽可以見到什么異常的體征？

　　77號題

　　病史采集：厭油膩食，惡心嘔吐一周；

　　病例分析：甲亢

　　操作：安眠藥中毒洗胃

　　查體：測體溫量血壓腦膜刺激征

　　執(zhí)醫(yī)部分5號題！

　　病史采集：食道癌

　　病例分析：高血壓性心臟病

　　體檢：頸部淋巴結(jié)的觸診

　　操作：眼部檢查

　　第一考站

　　問病史：自發(fā)性呼吸困難伴胸痛6小時。

　　病例分析：急腹癥，十二指腸潰瘍穿孔，早期休克。

　　第二考站：腹部觸診及胸部聽診

　　第三考站：左腕關(guān)節(jié)脫位，右下肺癌，室性期前收縮

　　第一站病歷胸痹（心痛）

　　第二站操作心臟聽診，如何定寸關(guān)尺

　　第三站喘證的診斷要點及問診，消渴的辨證，醫(yī)生收回扣問題

　　66號考題

　　試呼吸機心臟望診心前區(qū)隆起見于什么疾病

　　病分析

　　多煤體心電圖正常3度房室傳到阻值胃癌氣胸男醫(yī)生檢查女人要第三人在場

　　心包摩擦音（男35水胸痛2天好好象有感冒左3，4肋）肺聽kussmaul呼吸

　　66號考題（成都操作考試試題）

　　一、病史采集：40歲男性，右上腹痛伴發(fā)熱4天，皮膚黃染2天

　　病歷分析：17歲男性，多飲多尿乏力1月余，惡心嘔吐4天，左扁桃體2度腫大，咽充血，其父有糖尿病史，血糖22mmol/L，尿糖++++，酮體++++，WBC14*10^9/L，中性70%

　　二、體格檢查心臟視診。提問心前區(qū)隆起見于什么疾?。ㄒ?個以上哦），還有觀察心前區(qū)隆起的視線是怎樣的

　　操作已行氣管插管后的簡易呼吸機給氧，（就是不用面罩），還要考怎樣連接，通氣頻率，適應癥，注意事項，

　　三、多媒體

　　病史采集是膿血便伴里急后重三天

　　病歷分析是男，55歲，咳嗽，咳痰伴高熱三周。曾用青霉素當作肺炎治療無用，體重減輕3kg，胸片有兩個不規(guī)則空洞。無液平面。我診斷為肺癌并肺部感染。

　　體格檢查心臟扣診，右心衰的體格檢查

　　技能是胃手術(shù)前消毒

　　1、一個房顫病人，附壁血栓病人，突然暈倒，查面部、四肢、該怎么查？

　　2、胸穿麻醉為什么要在下一肋緣進行？

　　3、脊柱搬運帶子怎么固定？

　　4、肝臟腫大與肝臟下垂怎么區(qū)別？

　　7號：病史采集是男，26歲，上腹痛腹脹2年黑便2天

　　病史分析是個肺炎休克的

　　體格檢查是電動吸痰術(shù)和甲亢的檢查

　　120號題

　　1、問病史：男性，65歲，間斷上腹部疼痛10年，惡心嘔吐3天

　　2、病例分析：男性，45歲，心肺正常。軀體和四肢出現(xiàn)紅色疹子1W，經(jīng)抗?jié)裾钪委煙o效一個月前生殖器潰瘍，后自愈，現(xiàn)手足軀干有銅紅色疹子，周圍有領(lǐng)帶狀拖屑。1年前性病治愈

　　3、體格檢查：心臟各個瓣膜區(qū)的聽診，順序，聽到心尖部舒張期隆隆樣雜音聽診需要注意哪些

　　4、基本操作：農(nóng)民，2天前足底被土里的利器劃傷，2天前曾簡單包扎，打過破傷風?，F(xiàn)在到你這里就診，你需要怎么處理，提問：雙氧水和高錳酸鉀的濃度，雙氧水起什么作用，破傷風是什么菌

　　5、多媒體：略

　　病史采集：

　　心悸。眼脹1月余，伴體重減輕

　　我初步診斷為：甲亢

　　第一站：

　　病史采集：十三歲男孩發(fā)熱伴又膝關(guān)節(jié)痛3天

　　考慮是：化膿性關(guān)節(jié)炎

　　病歷分析：高脂飲食后腹痛5天

　　考慮是：急性胰腺炎

　　第二站：

　　操作：病史提示呼吸衰竭心肺復蘇，考的是簡易呼吸機的應用

　　加氣囊輔助呼吸

　　體檢：病史提示是腸梗阻（考的是腹部的視診和觸診）

　　第三站：

　　肺部聽診：吸氣性哮鳴音

　　胸片：右下肺肺炎

　　心音聽診：奔馬律

　　心電圖2個：室早、竇緩

　　醫(yī)德醫(yī)風：與病人談話

　　第13號題

　　第一站：

　　病史采集：乏力、腹脹5年，黑便、嘔血2天

　　考慮是：肝硬化食管胃底靜脈破裂出血

　　病歷分析：少尿、水腫5天，頭痛兩天（3周前有鏈球菌感染史）

　　考慮是：急性腎小球腎炎

　　第二站：

　　操作：腹腔診斷性穿刺

　　問題是抽完腹水后做什么檢查？

　　體檢：胸廓擴張度

　　問題是一側(cè)語顫增強說明什么問題？

　　第三站：

　　肺部聽診：左肺干濕性羅音

　　胸片：肺氣腫

　　心音聽診：心包摩擦音

　　心電圖：正常心電圖

　　醫(yī)德醫(yī)風：第二次穿刺應向病人解釋情況