2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考前沖刺真題及答案

2008執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試--體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)習(xí)

  體格檢查：測試項目共25項
檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）
試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）
   (1)檢查血壓計（2分）；環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
        關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點。
   (2)肘部置位正確（2分）；
        肘部置于心臟同一水平。
   (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；
        氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱   動脈表面。
   (4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；
        胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。
   (5) 測量過程流暢（2分）；
向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。
   (6) 讀數(shù)正確（6分）；
        考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）
   (7) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）
答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg
②肱動脈（測量血壓時）的正環(huán)球網(wǎng)校搜集整理確位置是什么？（坐、臥位）（1分）
答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。
③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）
答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。
試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）
    (1)眼球運動檢查方法正確（4分）；
        檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）
    (2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；
        ①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。
        ②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。
    (3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。環(huán)球 網(wǎng)校搜集 整理
        告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。
(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。
告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
    (5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮�。┯惺裁磁R床意義？（1分）
答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。
②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）
答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。
③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）
答：動眼神經(jīng)損害。

試題編號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）
    (1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）
① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）
② 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（3分）
③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）
    (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）
① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）
②  檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）
    (3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。
②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）
答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。
③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？（1分）
答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）
（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）
① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）
② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）
（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）
①  告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）
② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）
（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）
①  左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3―4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）
②  右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3―4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）
答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么�。浚�1分）
答：非霍杰金淋巴瘤。
③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）
答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）
  (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）；
        ①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。
        ②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）
        ③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
       （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）
  能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等
  (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。
        檢查時讓受檢查者取舒適坐環(huán)球網(wǎng)校搜集整理位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大�？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）
答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）
答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。
試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）
  (1)頸動脈搏動觸診（4分）；
        檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。
  (2)毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確（4分）；
        毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。
  (3)水沖脈檢查方法正確（4分）；
       檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
  (4)射槍音檢查，操作正確（4分）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
        槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進(jìn)。
(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）
答：暈厥。
②主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）
答：槍擊音。
③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）
答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。

試題編號7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）
(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；
胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突
(2)胸廓視診（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。
      (3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；
② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）
答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺
②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）
答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。
③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）
答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。
試題編號8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）
  (1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；
     前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。
        （或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）
  (2)語音震顫觸診方法正確（6分）；
        ①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。
        ②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。
  (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
        ①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）
②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）
答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
②一側(cè)胸部語顫增強常見于什么�。浚�1分）
答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么��？（1分）
答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。

試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）
  (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）
        ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。
        ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）
  (2)叩肺下界移動度（6分）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。
        ③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦�即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。
④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。
(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）
答：直接和間接叩診。
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾�。窟�要做什么體檢鑒別？（1分）
答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚�？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。
③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）
答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
試題編號10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）
  (1)聽診方法、順序正確（8分）；
        ①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）
② 聽診順序正確。（7分）
聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。
  (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）
        濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）
答：呼吸音減弱。
③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）
答：肺泡呼吸音增強。

試題編號11：心臟視診（方法、內(nèi)容――以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）
  (1)心臟視診方法正確（4分）；
        ①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）
        ②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）
  (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；
        ①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）
        ②觀察心尖搏動范圍。（1分）
        ③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）
(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）
       ①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）
       ②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。（3分）
(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）
        ①胸骨左緣第3―4肋間搏動。（1分）
        ②劍突下搏動。（1分）
        ③心底部異常搏動。（1分）
(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①心前區(qū)膨隆常見于什么疾�。浚�1分）
答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）
答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。
③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）環(huán)球網(wǎng)校 搜集整理
答：高血壓心臟病。
試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）
  (1)觸診手法正確（3分）；
        被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。
  (2)觸診順序正確（3分）；
從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
  (3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強點，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；
①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）
②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）
  (4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）；
        ①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分）。
        ②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診�；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）
(5) 提問（5個，由考官任選2個）（2分）
①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）
答：右心室增大
②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）
答：胸壁過厚。
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）
答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。
④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）
答：對。
⑤心尖搏動增強見于哪些情況？
　答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）
  (1)叩診手法、姿勢正確（2分）；
        以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
  (2)心臟叩診順序正確（4分）；
        ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）
        ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）
  (3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。
        叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界：
右 界（cm） 肋  間 左 界（cm）
2-3          Ⅱ     2-3
2-3          Ⅲ     3.5-4.5
3-4          Ⅳ     5-6
             Ⅴ     7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）
評分辦法：
①方法和結(jié)果正確正確（10分）。
②方法和結(jié)果基本正確（6分）。
③方法和結(jié)果錯誤（0分）。
(4) 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）
①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分） ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）
②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。
③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）
答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。
試題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）
(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）；
①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區(qū)。（1分）
②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）
③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）
④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）
⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）
  (2)聽診順序正確（5分）；
從二尖瓣區(qū)開始      肺動脈區(qū)       主動脈區(qū)      主動脈第二聽診區(qū)      三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。
  (3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）
答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。
②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）
答：見于心肌病、心衰。

  試題編號15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）  
(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）
肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。
    (2)視診方法正確（4分）；
      ①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）
         ②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）
    (3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。環(huán)球網(wǎng)校搜集
         ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）
         ②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）
答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。
②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）
答：消耗性疾病，腫瘤。
③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）
  (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；
        ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
        ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）
(2) 腹部異常包塊觸診（6分）
        ①觸診包塊手法正確（3分）
        ②觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。
(3) 液波震顫觸診（4分）
患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①反跳痛檢查如何操作？（1分）
答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）
答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）
答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。

試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）
  (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；
        ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）
        ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）
(2) 腹壁緊張度（4分）
①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）
②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））
    (3) 壓痛及反跳痛（6分）
檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等），觀察壓痛。（3分）
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）
答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）
  (1)肝臟觸診（12分）；
①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）
        ②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
        ③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）
  (2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；
        ①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）
        ②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）
(3) 提問（2個）（2分）
①肝上下徑正常值是多少？（1分）
答：9~11cm。
②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）
答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。

試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）
(1)脾臟觸診（10分）；
        ①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。
        ②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。
(2)膽囊觸診（6分）；
        ①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）
        ②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3) 提問（2個）（2分）
①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）
答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。
②Murphy征陽性，提示什么？（1分）
答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。
試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）
  (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；
        左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）
        能說出其如何形成。（2分）
  (2)移動性濁音叩診方法正確（8分）；
        讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。
  (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；
        檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）
答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。
②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）
答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。
③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）
答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）
  (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；
       ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。
       ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。
  (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4~5次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3~5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）；
       ①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。
       ②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。
       ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。
  (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。
    ①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。
②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。
③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）
答：3-5分鐘聽不到腸鳴音
②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）
答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。
③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）
答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動脈搏動消失）。
試題編號22：神經(jīng)反射――深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
  (1)肱二頭肌反射（6分）
        ①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）
        ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5―6節(jié)。（2分）
  (2)膝腱反射（6分）
        ①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）
        ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2―4節(jié)。（2分）
  (3)跟腱反射（踝反射）（4分）
        被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）
答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。
損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）
答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。
③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。（1分）
答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。

試題編號23：神經(jīng)反射――淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）
  (1)腹壁反射（6分）
        ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）
        ②考生口述腹壁反射意義（3分）
         上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）
         雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
         一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）
  (2)角膜反射（6分）
        ①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分）
        ②考生口述角膜反射臨床意義（3分）
         直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）
         直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）
         兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）
  (3)提睪反射（4分）
        ①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）
        ②考生口述提睪反射意義（2分）
         雙側(cè)反射消失，提示腰髓1―2節(jié)病變。（1分）
         一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）
(4) 提問（2個）（2分）
①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）
答：跖反射、肛門反射。
②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）
答：1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)），通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。
　　2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
　　3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。
試題編號24：腦膜剌激征（頸強直測試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）（18分）
  (1)頸強直測試操作正確（6分）；
        ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。
        ②考生口述何為頸強直（2分）
        被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。
  (2)克匿格（Kernig）征測試操作正確（6分）；環(huán)球網(wǎng)校搜集
        ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分）
        ②考生口述何為陽性（2分）
正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。
  (3) 布魯金斯基（Brudzinski）征測試操作正確（4分）。
        ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分）
        ②考生口述何為陽性（2分）
        當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。
(4) 提問（2個）（2分）
①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）
②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）

試題編號25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
  (1)巴賓斯基（Babinski）征（6分）
        ①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）
        ②考生口述陽性反射特征：（2分）
陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
  (2)奧本海姆（Oppenheim）征（5分）
        ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）
        ②考生口述陽性反射特征：（1分）
陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
  (3)戈登（Gordon）征（5分）
        ①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）
        ②考生口述陽性反射特征：（1分）
陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）
②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）
③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）
   
基本操作技能測試:測試項目共30項
    試題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）
      (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；
        上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。
      (2)持消毒器械方法正確（2分）；
        右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方法正確（4分）。
        自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
         (4)穿手術(shù)衣（3分）。
        雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。
         (5)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）
         (6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）
答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。

試題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）
      (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；
   上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。     
(2)持消毒器械方法正確（2分）；
        右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方法正確（4分）。
        自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。
         (4)穿手術(shù)衣（3分）。
        雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。
         (5)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）
         (6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／3、會陰部至恥骨聯(lián)合。
試題編號3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）
(1) 取、開換藥包正確（4分）；
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（5分）；
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
      (5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。
試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）(20分)
      (1)準(zhǔn)備工作（3分）；
           物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、
棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3) 傷口處理正確（6分）；
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；―把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。
      (5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

試題編號5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)
(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
答：因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。
試題編號6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。（20分）
      (1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；
       手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。
      (2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；
           兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。
      (3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；
       解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）
雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）
解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）
      (4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。
        兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。
試題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
  (1)操作前準(zhǔn)備(6分)
    器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)
    抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)
    患者取半臥或坐位．必要時清潔口腔。(2分)
  (2)操作要點(12分)
  打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用―手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)
  告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時放開，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)
(3)提問：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長最合適?(2分)
答：插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。

試題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）(20分)
   (1)操作前準(zhǔn)備(2分)；
電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。
(2)裝置吸痰器操作正確（4分）；
     接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。
   (3)模擬人體位正確（4分）；
   半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。
   (4)吸痰過程操作正確（8分）；
操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）
一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。
   (5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2分)
答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。
試題編號9：女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請你施行插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1) 戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
模擬人半臥位或平臥位。
    (3)放置胃管時操作流暢、正確（10分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。
當(dāng)胃管插入45~55cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無氣泡逸出。
試題編號10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你操作插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
    (3)放置胃管時操作流暢、正確（10分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。
當(dāng)胃管插入45~55cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提問：①如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無氣泡逸出。

試題編號11：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
    (2)插胃管時模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動假牙者應(yīng)取下）。
    (3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。
當(dāng)胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無氣泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)
再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。
漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)
洗胃畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)
(5)提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)
答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)
滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)
凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)
試題編號12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
       模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）
       用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）
翻開包皮清洗。（1分）
(2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

    (3)消毒、鋪巾正確（3分）；
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。（2分）
        用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）
    (4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；
       施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）
      手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)
    (5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)
答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

試題編號13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
       模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）
       用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）
         翻開大陰唇清洗。（1分）
   (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
    (3)消毒、鋪巾正確（3分）；
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
       鋪洞巾露出尿道口。（1分）
    (4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；
      考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）
       右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）
    (5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)
試題編號14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位正確（2分）；
       模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
    (2)穿刺點選擇正確（3分）；
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；
    常規(guī)消毒皮膚范圍．以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下―肋骨上就環(huán)球網(wǎng)校搜集整理緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(5分)
      穿刺前先測量血壓(1分)
      考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)
       如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)
       抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：穿刺進(jìn)針點為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)
      答：因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。

試題編號15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實施胸膜腔穿刺――氣胸排氣治療(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(1分)
       模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點選擇正確(2分)
       穿刺點選在左鎖骨中線第2―3肋間。
   (3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(8分)
          用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）
    覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下―肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(7分)
       穿刺前先測量血壓。(1分)
       考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入，打開三通活栓進(jìn)行抽氣．每次抽氣800ml―1000ml。(3分)
抽氣結(jié)束時，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再測血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。
       (6)提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理?(1分)
答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。
試題編號16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。（經(jīng)超聲波定位穿刺點為：左腋后線第七．八肋間）現(xiàn)請你實施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1) 患者體位正確（3分）；
穿刺前先測量血壓。（1分）
       模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）
    (2)穿刺點選擇正確（3分）；
穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；
    常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下―肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(4分)
      考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)
       如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾�。�穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)
       抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？(1分)
答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

試題編號17：患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；
     術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。
    (2)穿刺點選擇正確（2分）；
      選擇適宜的穿刺點：
            ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；
            ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；
            ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；
     (3)消毒、局麻操作正確（8分）；
        常規(guī)消毒。（1分）
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）
鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正確（6分）。
穿刺前先測量血壓。（1分）
        考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。
        穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。
(5)提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(2分)
答：立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。
試題編號18：患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經(jīng)會診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；
     術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。
    (2)穿刺點選擇正確（2分）；
      選擇適宜的穿刺點：臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。
       （也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。
    (3)消毒、局麻操作正確（8分）；
       常規(guī)消毒。（1分）
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）
鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正確（6分）。
考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號或9號針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管．見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗。(2分)
      穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。
(5)提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?(2分)
答：不超過3000毫升。

試題編號19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位、姿勢正確（2分）；
       模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。
    (2)穿刺點選擇正確（1分）；
      以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
(3)常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；
      常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。
(4)穿手術(shù)衣、戴無菌手套（8分）；
穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）
(5)麻醉、穿刺正確（6分）；
穿刺前先測量血壓。（1分）
蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）
      穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）
      考生口述并模擬操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）
(6)術(shù)后處理（2分）環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥4~6小時。
試題編號20：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
  (1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點）正確（2分）；
       ①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。
       ②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。
  (2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；
常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）
戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）
戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。
戴無菌手套（5分）
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）
鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）
  (3)穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）
   將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。（2分）
       拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。（1分）
       將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。（1分）
       如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。（1分）
       抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）

試題編號21：患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血．縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）(20分)
    (1)準(zhǔn)備工作（2分）
    消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
(2)戴無菌手套（5分）
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，傷口處理（5分）
    除