2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題：骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)
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骨巨細(xì)胞瘤(★★★)
掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級、臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合診斷和治療綜合考查。考生需全面掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療。出題多為A型題。
【易錯易混辨析】
骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤，是介于良惡性之間的骨腫瘤。常需要與孤立性骨囊腫進(jìn)行鑒別。
孤立性骨囊腫多見于兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤則多見于20～40歲者。兩者均可發(fā)生于干骺端，但骨巨細(xì)胞瘤可穿越骨骺，骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無癥狀，常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊，也可發(fā)生病理性骨折。
X線所見：孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚，可向骨干發(fā)展，骨干皮質(zhì)變薄、膨大，但囊腫內(nèi)無新骨沉積，可呈多房性特征：可出現(xiàn)病理性骨折，但一般無明顯移位。骨巨細(xì)腦瘤則侵犯骨端，可達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下骨，偏心性，一般無骨膜下新骨形成。病理檢查可明確診斷。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于
A.良性
B.潛在惡性
C.惡性
D.高度惡性
E.性質(zhì)不明
二、A2型選擇題
1.男性，28歲，左膝外上方逐漸隆起，酸痛樣，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好。X線平片示左股骨下端外側(cè)有一破壞區(qū)邊緣，呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變向內(nèi)已超過中線遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約1.0cm，無明顯骨膜反應(yīng)。診斷是
A.骨髓炎
B.骨肉瘤
C.骨結(jié)核
D.骨囊腫
E.骨巨細(xì)胞瘤
三、A3/4型選擇題
女，35歲，右膝外上方腫痛3個月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，X線片示右股骨下端有一破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，周圍無骨膜反應(yīng)
1.該診斷考慮為
A.骨巨細(xì)胞瘤
B.骨囊腫
C.骨髓炎
D.骨結(jié)核
E.骨肉瘤
2.確立診斷的最有力的依據(jù)是
A.血清堿性磷酸酶增高
B.核素骨掃描
C.CT檢查
D.血沉增快
E.局部穿刺活組織檢查
3.治療措施中，下列哪項是錯誤的
A.病灶刮除填塞骨水泥
B.瘤段骨切除+同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)
C.股骨中上1/3截肢，安裝假肢
D.病段骨切除，帶血管骨移植
E.病灶刮除骨水泥填塞術(shù)后長腿石膏托外固定
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于潛在惡性，它的分級中三級異型性明顯，有惡性的趨勢，所以B是正確的。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤多見于年輕成人。臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn)：病灶在骨端，局部有骨破壞而無骨膜反應(yīng)，骨端膨脹，呈肥皂泡樣改變;如骨皮質(zhì)破壞，可侵入軟組織。
三、A3/4型選擇題
1.A
2.E
3.C
【答案解析】病人的癥狀和X線表現(xiàn)符合骨巨細(xì)胞瘤的表現(xiàn)，骨囊腫沒有肥皂泡樣的改變，骨髓炎和骨結(jié)核有炎癥的相應(yīng)表現(xiàn)，骨肉瘤有骨膜反應(yīng)和瘤骨生成。
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