臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二單元模擬測練（一）

A1型題模擬試題

1.下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是

A.并發(fā)胸腔積液者較多見

B.起病較急，但臨床癥狀較輕

C.肺部體征為典型的肺炎體征

D.X胸片可見散發(fā)性大片浸潤陰影

E.感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質(zhì)

2.慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項不正確

A.肺血管阻力增加

B.氣道梗阻

C.肺動脈高壓

D.低氧血癥及高碳酸血癥

E.血液黏稠度增加

3.下列疾病所致的肺動脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是

A.肺血栓栓塞

B.結(jié)締組織病

C.COPD

D.特發(fā)性肺動脈高壓

E.心源性肺水腫

4.PPD試驗假陰性常見于

A.患麻疹3個月后

B.急性粟粒型肺結(jié)核

C.接種卡介苗8周后

D.患支氣管肺炎時

E.未接種卡介苗

5.血胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

A.腋前線第6～8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

C.腋中線第6～8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

E.腋后線第6～8肋間

6.需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是

A.胸片

B.超聲波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常規(guī)

7.結(jié)核性胸膜炎的胸水通常是

A.滲出性

B.漏出性

C.乳糜性

D.膿性

E.血性

8.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)最重要的診斷依據(jù)是

A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

B.肺泡氣-動脈血氧分壓差降低

C.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)

D.肺內(nèi)分流量減少

E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

9.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施是

A.低濃度持續(xù)吸氧

B.高濃度吸氧

C.呼氣末正壓通氣

D.容量控制機械通氣

E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

10.下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的說法錯誤的是

A.呼吸興奮劑可增加通氣量

B.尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

C.在氣道分泌物較多時可以長期使用來改善通氣

D.可以增加呼吸頻率和潮氣量

E.呼吸中樞受抑制時可以使用

11.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A.雙肺有大量濕啰音

B.呼吸頻率增快

C.呼吸費力伴呼氣延長

D.呼吸困難與發(fā)紺

E.咯血

12.哪項是關(guān)于動脈栓塞的正確描述

A.栓子多為心源性

B.栓子多為肺源性

C.栓子多為血管源性

D.栓子多來自動脈穿刺損傷處

E.栓塞部位上肢較下肢多見

13.下列哪種肺膿腫患者無需手術(shù)治療

A.急性肺膿腫

B.反復(fù)大咯血

C.支氣管胸膜瘺

D.合并支氣管擴張者

E.內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫

14.下列哪項不是大葉性肺炎實變期體征

A.胸膜摩擦音

B.肺部叩診濁音

C.氣管向健側(cè)移位

D.可聽到濕啰音

E.可聽到支氣管呼吸音

15.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細菌性肺炎的病原體發(fā)生的變化最主要的是

A.肺炎球菌肺炎不斷增加

B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E.支原體肺炎很少發(fā)生

參考答案

1.【答案】B

【答案解析】病毒性肺炎為吸入性感染，肺間質(zhì)常受累(E錯誤)，表現(xiàn)為增寬、水腫，間質(zhì)炎細胞浸潤(主要為單核細胞、淋巴細胞)。該病好發(fā)于冬春季，一般臨床癥狀較輕，但起病較急。本病無顯著肺部體征(C錯誤)，X線胸片常為肺紋理增多，呈小片狀浸潤或廣泛浸潤(D錯誤)，但少見大葉實變或胸腔積液(A錯誤)

2.【答案】B

【答案解析】①肺血管阻力增加(A選項)所致的肺動脈高壓(C選項)是肺心病的發(fā)病先決條件。②長期低氧血癥和高碳酸血癥可直接損傷心肌功能，加重右心衰竭(選項D)。③血液黏液稠度增加可以加重肺動脈高壓(選項E)。

3.【答案】C

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因之一：肺小動脈痙攣持續(xù)發(fā)作時，由于低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致肺小動脈痙攣，可形成急性肺動脈高壓，反復(fù)發(fā)作可使其慢性化。慢性持續(xù)性肺動脈高壓是形成肺心病的重要原因。

特發(fā)性肺動脈高壓病因目前不明，所以不選。

4.【答案】B

【答案解析】粟粒型結(jié)核多屬重癥，常見于免疫力極度低下者，部分患者可呈PPD試驗假陰性。但是并非所有患者均呈陰性。

5.【答案】D

【答案解析】非進行性血胸可根據(jù)積血多少采用胸腔閉式引流術(shù)治療，排除積血，促進肺膨脹，改善呼吸功能。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙。

6.【答案】B

【答案解析】本題易誤選A，正確答案是B，超聲探測是確定有無胸腔積液的首選，并用于協(xié)助胸腔穿刺定位。

7.【答案】A

【答案解析】結(jié)核性胸膜炎的胸水檢查，最常見的是滲出型。腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起;乳糜性積液也稱乳糜胸，見于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞;胸腔積血見于外傷、雙香豆素中毒等。膿胸見于化膿性細菌感染。

8.【答案】C

【答案解析】肺氧合指標對ARDS的診斷、嚴重性分級和療效評價等均有重要意義。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400～500mmHg，急性肺損傷<300mmHg，ARDS時。

9.【答案】C

【答案解析】一旦診斷為呼吸窘迫綜合征(ARDS)，應(yīng)盡早進行機械通氣。機械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。通氣的關(guān)鍵在于復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。ARDS機械通氣采取肺保護性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。適當水平PEEP可使萎陷的小氣道和肺泡再開放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。ARDS一般需高濃度給氧。

10.【答案】C

【答案解析】氣道阻塞時因為呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，同時呼吸肌的疲勞進一步加重。

11.【答案】D

【答案解析】呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。

12.【答案】A

【答案解析】肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進因素，動脈栓塞栓子多來源于心源性。

13.【答案】A

【答案解析】肺膿腫手術(shù)治療適用于內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫，反復(fù)咯血，合并支氣管擴張者，引流不暢疑有癌腫阻塞者，并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。

14.【答案】C

【答案解析】大葉性肺炎實變期，語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為濁音，并可聽到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實變，無肺不張，所以氣管不會向健側(cè)移位。

15.【答案】B

【答案解析】目前細菌性肺炎仍是最常見的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體(如軍團菌)肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。

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