2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題與考官問答：胃管置入術(shù)

胃管置入術(shù)是將胃管由患者鼻孔插入，經(jīng)咽部，通過食管到達(dá)胃內(nèi)，多用于抽取胃酒, 胃腸減壓，腸胃營(yíng)養(yǎng)等，操作中應(yīng)注意避免胃管污染，以及胃管脫出導(dǎo)致誤吸。

—、操作準(zhǔn)備

1. 操作者戴好帽子、口置、洗手;

2. 囑病人取臥位或半臥位，用手電筒檢查患者雙側(cè)鼻腔，并用濕棉簽清潔鼻孔。

3. 物品準(zhǔn)備

胃管置入術(shù)必備的物品有：治療碗、醫(yī)用胃管、無(wú)菌手套、醫(yī)用紗布、治療巾、20ml 注射器、石蠟油棉球、彎盤、生理鹽水、別針、手電簡(jiǎn)、聽診器、膠布等。

二、操作演示——胃管紅術(shù)

操作者洗手，戴好帽子口置，備齊用物，攜至患者床旁，核對(duì)患者，向患者及其家屬解 釋操作目的及配合方式，患者取半坐臥位，取右側(cè)鼻腔進(jìn)行置管。戴無(wú)菌手套。

鋪治療巾，置彎盤于口角，用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔鼻孔。備兩條膠布。

職出胃管，頭端置入盛水的治療碗內(nèi)，用20ml注射器經(jīng)胃管注入空氣，若治療碗中有氣泡冒出，提示胃管通暢�；蛘咦⑸淦鞒槲�生理鹽水，能抽出提示胃管通暢。

測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為55〜60cm。測(cè)量方法有兩種：

一種是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，

二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

用酒狀石蠟棉球潤(rùn)滑胃管前端至測(cè)量的長(zhǎng)度。

沿病人右側(cè)的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕插入，插入14〜16cm (咽喉部)時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初 步固定胃管，同時(shí)囑患者張口檢查胃管是否盤曲在口中。

確認(rèn)無(wú)誤后，檢查胃管位置，通常有三種檢查方法：

第一種方法是：抽職胃';液法，這是最可靠的方法，在胃管末端連接20ml注射器抽職胃 液，若見到胃酒后即可確認(rèn)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)。

第二種方法是：將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出，若無(wú)氣泡溢出即 可排除誤入氣管;

第三種方法是：聽氣過水聲法，將聽診礬置于患者胃區(qū)，然后快速向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲即可確認(rèn)已進(jìn)入胃內(nèi)。

確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。

將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處。協(xié)助患者 取舒適臥位，詢問患者感受。整理用物。

常見的考官提問

1. 應(yīng)用胃管引流時(shí)，是否引流負(fù)壓越大越好?為什么?

答：不是，假如負(fù)壓過大，胃的前后壁可能會(huì)將胃管堵塞，從而影響引流效果：同時(shí)負(fù) 壓過大會(huì)損傷胃黏膜

2. 在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理?

答：休息片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張情緒，檢查口腔內(nèi)有無(wú)胃管盤曲后繼續(xù)操作。

3. 如果將胃管完全插入，是否會(huì)影響引澆效果?為什么?

答：是的，胃管幾乎完全插入，往往會(huì)在胃內(nèi)盤曲，從而影響引流效果。

4. 請(qǐng)問在插胃管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難該怎么辦?

答：可能已誤入氣管，應(yīng)立刻拔出胃管，讓患者充分休息后，再插入胃管。 拓展閱讀內(nèi)容

操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作時(shí)注意無(wú)菌觀念, 動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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