2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題分析（基本操作-三腔二囊管止血）

三腔二囊管止血法常用于食管-胃底靜脈曲張破裂大出血的病人：通過向管壁上的食 管氣囊和胃氣囊內(nèi)注入空氣，使氣囊膨脹，達到局部壓迫止血的目的。

—、器械介紹

三腔二囊管的結(jié)構(gòu)主要包括三個管腔和兩個氣囊;三個管腔為：胃管腔、食管氣囊腔和 胃管氣囊腔;兩個氣囊是：胃氣囊和食管氣囊。

另外，在三腔二囊管的管壁上有三個標記，標有45cm、60cm和65cm;這三處標記分別 表示至賁門、胃底和幽門的距離，在實際操作中一般要求：三腔二囊管禳入長度為53-65cm»

考試中，應(yīng)當注意考官會以管壁上的三個標記，來判斷三腔二囊管的插入長度是否符合要求。

二、關(guān)鍵步驟講解

插入三腔二囊管后，給食管氣囊和胃氣囊注入空氣時，需要注意先后順序，S務(wù)胃氣 斷氣，鴻再養(yǎng)充氣;這樣做的目的是因為：先將空氣注入胃氣囊后，胃氣囊膨 脹，壓迫胃底部，可以起到防止三腔二囊管滑脫的作用;如果在操作中先給食管氣囊注入空 氣，由于食管壁是垂直的腔道，加上石蠟油和嘔吐反射作用，可能會導(dǎo)致三腔二囊管向外滑 脫，堵塞到會厭部，造成病人窒息。

因此，在給三腔二囊管的氣囊注入空氣時，應(yīng)先給胃氣囊充氣，然后再給食管氣囊充氣。

三、 物品準備

必備的物品有：三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗三把、酒體石蠟油、治療碗內(nèi)裝無 菌生理鹽水、無菌紗布、0.5kg鹽水瓶。

在考試中，要求考生具備自行配齊上述物品的能力。

四、 操作前準備

在操作前，洗手，戴好帽子、口罩、無菌手套;并用無菌棉簽充分清潔患者鼻腔。

在考試中，考生應(yīng)向考官口述已做好上述準備工作，切忌只做不說。

五、 操作演示——三腔二糞管止血法

1. 檢查患者鼻腔，清潔鼻腔，戴手套。

2. 取三腔二囊管。檢查三腔二囊管，分別為胃管腔、食管氣囊腔、胃管氣囊腔。

3. 首先檢查三腔二囊管有無漏氣和充氣后有無偏倚;檢查的方法是：使用50ml注射器 分別向兩個氣囊內(nèi)注入等量的空氣，使氣囊膨脹，夾閉止血鉗，檢查氣囊充氣后有無偏倚; 然后職治療碗，內(nèi)裝無菌生理鹽水，將氣囊置于水中，觀察有無氣泡溢出，若有氣泡，則表 明氣囊漏氣，無法達到壓迫止血的目的，需更換新管。

4. 遠端45cm、60cm、65cm處管外有記號，標明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。

5. 檢查合格后，抽盡雙囊內(nèi)氣體。

6. 在插管前，需要參照管壁上“65cm”的標記處，以此處作為涼抹酒體石蠟油的起點， 向管壁的前端均勻'涂抹石蠟油。

7. 將三腔二囊管從患者鼻腔插入，插入14〜16cm達咽部時囑患者呑咽配合，使三腔二 囊管順利進入65 cm標記處。

8. 插入到預(yù)定的長度后，使用注射器連接中間的胃管，若回抽出胃酒即表示三腔二囊管 已進入胃內(nèi)，然后用止血鉗夾閉中間的胃管。

9. 隨后用注射器向胃氣囊內(nèi)注入200〜38ml空氣，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將管腔 鉗住，以防止漏氣。

10. 然后將三腔二囊管向外牽引，感覺有中等弾性阻力時，表示胃氣囊已壓迫胃底部， 適度拉緊三腔二囊管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架 上牽引，以達到充氣壓迫的目的。

11. 經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管蠹內(nèi)注入空氣100〜150ml,然后鉗住此管腔， 以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。

12. 拔管前必須先喝酒體石蠟20ml,以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然 后才能緩緩拔出。

13. 協(xié)助患者清理鼻腔，整理物品。

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