2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題（基本操作-外科的基本操作2）

第三部分——打結(jié)(結(jié)扎)

打結(jié)的方法有：“單手打結(jié)法〃、“雙手打結(jié)法”和“器械打結(jié)法”三種類(lèi)型，考試中 最考的是“單手打結(jié)法”和“器械打結(jié)法”。

單手打結(jié)法分解步驟：

在打結(jié)前，兩手分別拉住縫線(xiàn)的兩端，其中右手線(xiàn)稱(chēng)為前線(xiàn)，左手線(xiàn)稱(chēng)為后線(xiàn)。

第一步為：“交叉持線(xiàn)掏前線(xiàn)〃。即：前線(xiàn)在后線(xiàn)的上方交叉，以右手食指在兩線(xiàn)交叉 處，然后繞過(guò)后線(xiàn)，掏取前線(xiàn)，然后再以右手食指和中指一起夾取前線(xiàn)[醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)整理。

第二步為：“拉緊側(cè)壓防滑結(jié)〃 5在夾取前線(xiàn)后，雙手順勢(shì)拉緊縫線(xiàn)，在拉緊縫線(xiàn)的過(guò) 程中，右手的拇指要協(xié)同食指和中指，使前線(xiàn)末端抽離線(xiàn)結(jié)處，然后再拉緊線(xiàn)結(jié)即可。

第三步為：“右三壓線(xiàn)辜朝上”;上述兩個(gè)步驟已經(jīng)打完第一個(gè)結(jié)，在打第二個(gè)結(jié)時(shí), 右手“中指”、“無(wú)名指”和小指，三指向下壓住前線(xiàn)，然后翻轉(zhuǎn)手辜朝上，進(jìn)入第四步。

第四步為：“二次掏線(xiàn)反向拉〃 5即：翻轉(zhuǎn)右手辜面朝上后，左手將后線(xiàn)靠近前線(xiàn)，右 手中指順勢(shì)繞過(guò)后線(xiàn)掏取前線(xiàn)，然后右手中指、無(wú)名指夾住前線(xiàn)，沿第一個(gè)結(jié)相反的方向, 拉緊縫線(xiàn)，在拉緊線(xiàn)的過(guò)程中，右手拇指要協(xié)同中指和無(wú)名指一起拉緊縫線(xiàn)即可。

注意事項(xiàng)：

① 在打第一個(gè)結(jié)時(shí)，拉緊縫線(xiàn)的方向是：左手向前，右手向后;而在打第二個(gè)結(jié)時(shí)，拉 緊縫線(xiàn)的方向改為右手向前，左手向后。

② 在拉緊縫線(xiàn)的過(guò)程中，兩手用力點(diǎn)和結(jié)^點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線(xiàn)上，如果三點(diǎn)連線(xiàn)成一 定的夾角，在拉緊時(shí)容易使縫線(xiàn)脫落。

①?gòu)纳鲜龃蚪Y(jié)步驟中可以看出，在打結(jié)時(shí)主要是以右手為主，整個(gè)過(guò)程中左手只是做適 當(dāng)牽引，故稱(chēng)為單手(右手)打結(jié)法。而所謂雙手打結(jié)，可以同樣是依照上述方法進(jìn)行，不 同的是：雙手打結(jié)，是以右手打第一個(gè)結(jié)，然后用左手打第二個(gè)結(jié)[。

操作演示：打結(jié)

單手打結(jié)法

在打結(jié)前，兩手分別拉住縫線(xiàn)的兩端，其中右手線(xiàn)稱(chēng)為前線(xiàn)，左手線(xiàn)稱(chēng)為后線(xiàn)。

雙手打結(jié)法：兩手都是“掏”

前線(xiàn)在后線(xiàn)的上方交叉，以右手食指在兩線(xiàn)交叉處，繞過(guò)后線(xiàn)，掏取前線(xiàn)，然后再一起 夾取前線(xiàn)。左手向前，右手向后拉緊，可側(cè)圧防滑。

在打第二個(gè)結(jié)時(shí)，后線(xiàn)在前線(xiàn)的上方交叉，以左手食指在兩線(xiàn)交叉處，繞過(guò)前線(xiàn)，掏取 后線(xiàn)，然后再一起夾取后線(xiàn)。左手向后，右手向前拉緊。

或者是兩手都是“壓”

第四部分一一止血

手術(shù)中止血比較常用的是：高頻電刀止血去和結(jié)扎出血點(diǎn)的方法，這里以實(shí)際手術(shù)中的 操作為例，向大家做具體介紹。

常見(jiàn)的考官提問(wèn)：

1. 常用的內(nèi)翻縫合法有哪幾種?

答：垂直褥式內(nèi)翻縫合法、水平褥式內(nèi)翻縫合法以及荷包口內(nèi)翻縫合法。

2. 手術(shù)結(jié)束后刀片和縫合針等器械應(yīng)如何處理?

答：應(yīng)與紗布等廢棄物分開(kāi)，存放在回收銳器的容器中統(tǒng)一處理。

3. 常用的外翻縫合法有哪幾種?

答：間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法以及連續(xù)外翻縫合法。

4. 為什么縫合傷口時(shí)不能過(guò)淺?

答：縫合過(guò)淺會(huì)留下組織間空隙，造成積血、積酒，不利于傷口煎合。

5. 常用的單純縫合法除單純間斷縫合法外，還有哪幾種?

答：?jiǎn)渭冞B續(xù)縫合法、8字形縫合法以及連續(xù)鎖扣縫合法。

6. 當(dāng)結(jié)扎處組織具有一定張力時(shí)，可選用哪種結(jié)扎方法?

答：有張力時(shí)可選用外科結(jié)打結(jié)法。

7. 能否使用電刀切開(kāi)皮膚?為什么?

答：不推薦。因?yàn)殡姷对斐傻膿p傷，會(huì)使小血管凝固而導(dǎo)致皮膚缺血壞死或影響愈合, 同時(shí)也増加切口疤痕[醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)整理。

8. 皮膚切開(kāi)時(shí)，為什么需要繃緊皮膚?

答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

9. 執(zhí)筆法常用于哪類(lèi)切口 ?較長(zhǎng)切口切開(kāi)時(shí)，一般采用什么執(zhí)刀方法?

答：執(zhí)筆法用于短小及精細(xì)的切口。做較長(zhǎng)切口時(shí)，一般采用執(zhí)弓式。

10. 手術(shù)時(shí)刀片不慎折斷，若未對(duì)患者造成損傷，應(yīng)如何處置折刀事件?

答：應(yīng)立即尋找斷端，將其拼合，查找是否有缺損;若有缺損難以找到，應(yīng)在術(shù)中拍攝 X線(xiàn)平片，以確認(rèn)沒(méi)有進(jìn)入患者體內(nèi)。

以上內(nèi)容為2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題（基本操作-外科的基本操作2）。望大家在考前準(zhǔn)備好考試必備物品和身份證件材料，按照準(zhǔn)考證上的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加考試。為了大家能順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準(zhǔn)備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)的各學(xué)科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載，祝大家順利通過(guò)考試。