2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題（基本操作-手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾）

手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾是針對手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施，能夠 有效防止病原微生物進入手術(shù)創(chuàng)面，從而降低術(shù)后感染機率:在考試中掌握嚴格的無菌操作、 正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關鍵。

幾種常見的手術(shù)區(qū)消毒范圍

手術(shù)區(qū)消毒范圍原則上是以手術(shù)切口為中心，包括周圍15cm的區(qū)域;而在實際操作中 具體的消毒范圍，針對不同的手術(shù)部位應掌握以下幾點：

操作前準備

(一)操作者準備

1. 操作者更換手術(shù)室拖軽，穿洗手衣

2. 戴好帽子、口置(頭發(fā)、鼻孔不外露),

3. 完成術(shù)前刷手二遍，步入手術(shù)室。

(二)物品準備

必備的物品有：卵圓鉗、碘伏消毒酒、治療碗、無菌紗布等。

消毒關鍵步驟講解

行手術(shù)區(qū)消毒時，應格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個消毒過程中，操幽S始終保 持“卵員鉗麟“低干“握持灣'的姿勢。這樣做的原因是因為，在消毒時，若卵圓鉗的 前端高于握持端，前端消毒酒會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部，導致手部污染;所以在消 毒過程中必須保持卵圓鉗，前端低于握持端的姿勢。

注意事項

1. 一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進行:若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部 位的手術(shù)，例如膽瘦、膿腫、肛門、會陰部的手術(shù)，消毒的木序林為由外向內(nèi)曲〒;

2. 若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒酒時，消毒順序則改為響逢了 1次，自然 晾干1分鐘后，再酒精脫鎮(zhèn)兩次。

3. 消毒時，涼摧的方向是：“至上而下”涂摧一遍，不要反復來回涼摧。

手術(shù)區(qū)鋪巾

覆蓋手術(shù)區(qū)的無菌巾一共有三種類型;第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾; 第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種：是覆蓋患者全身的大單。

其中，覆蓋小方巾時最容易出錯，這里作為關鍵步驟重點講解：在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折，形成如右側(cè)的長方形結(jié)構(gòu); 反折面在覆蓋時，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上;同時，反折端必須放置在切 口側(cè)。

鋪巾的順序是：

若犢作者穿的旱洗主衣：鋪小方巾時，站方干患者右側(cè)，先鋪患者的會陽佩，再鋪対側(cè)、頭側(cè)，易后鋪室腳巾者f。

若模作者已穽好手術(shù)衣，在鋪小械巾時，風再 鋪對側(cè)，最前患者頭側(cè)。

沿切口四周鋪好小方巾后，在四塊小方巾交叉處,分別用手術(shù)巾鉗固定，防止術(shù)中滑脫, 然后于擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中単，最后覆蓋大單。

以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯誤而產(chǎn)生扣分。

第二種鋪巾順序：

若操作者穿的是洗手衣：先鋪對側(cè)，再鋪相對不潔區(qū)(如會陰、下腹部)，再鋪頭側(cè), 最后鋪靠近操作者一側(cè)。

若操作者已穿好手術(shù)衣，在鋪小方巾時，則先鋪靠近操作者一側(cè)，再鋪相對不潔的一側(cè), 然后鋪頭側(cè)，最后鋪對側(cè)。

操作演示一一手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

操作前準備：

1. 患者準備：患者平臥手術(shù)臺上，暴露手術(shù)視野，手術(shù)視野的暴露要大于實際消毒的范

圍。

2. 操作者準備：指甲修萸、更換手術(shù)衣、戴帽子、口置，肥皂水刷手法三遍。

操作演示：以上腹部手術(shù)、碘伏消毒法為例

術(shù)者保持刷手后的姿勢進入手術(shù)室，助手(器械護士)逢裝有碘伏紗布或棉球的治療碗。 碘伏消毒法消毒：術(shù)者站立于患者的右側(cè)，先將消毒酒滴入肚臍少許，以切口為中心幵 始，自上而下，由內(nèi)向外進行斜爲繞過肚臍，上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中 線。'涂摧時不留空隙，'涂摧完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒酒諦干。更換 消毒棉球或紗布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范圍不能超出前一遍的消毒范圍。最后換紗布塊消毒會陰。

鋪巾：用四塊無菌巾，每塊的一邊內(nèi)折少許，反折部靠近切口，先鋪會陰部或?qū)?cè)、然 后鋪頭側(cè)，最后鋪自己一側(cè)。

用巾鉗夾住手術(shù)巾交角處，以防止移動。

若已經(jīng)穿好手術(shù)衣，則先鋪自己一側(cè)，再鋪會陰部或下腹部，然后鋪頭側(cè)，最后對側(cè)。 然后在助手的幫助下鋪中單。

最后鋪大單，覆蓋大單時先將洞口對準手術(shù)切口，大單的頭端應蓋過麻醉架，兩側(cè)和足 端部應垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

常見的考官提問：

1. 感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

2. 鋪好的四塊手術(shù)巾是否可以移動?原則是什么?

答:可以移動。原則是：手術(shù)巾只能適當?shù)南蛲鈧?cè)移動，不可以向內(nèi)移動。

3. 如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應間隔多長時間?

答：應當間隔1分鐘，或等到前一次消毒酒晾干后再進行，以便于達到消毒效果。

4. 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

5. 鋪好的四塊手術(shù)巾如果在術(shù)中需要移動，應該如何移動?

答：只能以切口為中心，由內(nèi)向外移動;不能將手術(shù)巾向手術(shù)切口處移動。

6. 會陰消毒時常用的消毒剤是什么?

答：碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溟鐐?cè)芫?。

7. 消毒常用0.5%®伏，其優(yōu)點是什么?

答：優(yōu)點是皮膚不過敏，應用簡便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。

8. 男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

答：因為碘酊刺激性大，消毒作用不強，在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時，都不能選用 碘酊做消毒。

9. 胃大部切除術(shù)，術(shù)前是否需要備皮?

答：需要備皮。

以上內(nèi)容為2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題（基本操作-手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾）。望大家在考前準備好考試必備物品和身份證件材料，按照準考證上的時間準時參加考試。為了大家能順利通過考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點擊下方按鈕即可免費下載，祝大家順利通過考試。