2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典模擬題：乙型腦炎的主要傳染源

【知識(shí)點(diǎn)：乙型腦炎的主要傳染源】

一、A1型選擇題

1.流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)不包括

A.呼吸衰竭

B.驚厥或抽搐

C.持續(xù)高熱

D.意識(shí)障礙

E.腎衰竭

2.乙型腦炎的主要傳染源是

A.典型乙型腦炎患者

B.感染乙腦病毒的豬

C.輕型乙型腦炎患者

D.攜帶乙腦病毒的蚊蟲

E.乙腦病毒攜帶者

二、A2型選擇題

1.7月初，6歲小兒突發(fā)高熱，抽搐，昏迷，腦膜刺激征(±)，初步診為乙腦，首先要和哪種疾病鑒別

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎

C.散發(fā)性腦炎

D.感染中毒性腦病

E.結(jié)核性腦膜炎

三、A3/4型選擇題

5歲患兒，8月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)(+)，克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBC15×109/L，腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L，中性80%。

1.該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是立即應(yīng)用

A.脫水劑

B.呼吸興奮劑

C.地塞米松

D.退熱劑

E.鎮(zhèn)靜劑

2.該患者最可能的診斷是

A.中毒型菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

四、B型選擇題

A.滅虱

B.滅鼠

C.滅婢

D.滅蚤

E.滅蚊

1.流行性乙型腦炎的防御措施是

2.腎綜合征出血熱的防御措施是

【乙型腦炎的主要傳染源答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】極期：腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。

2.B

【答案解析】乙型腦炎是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要傳染源為感染乙腦病毒的豬，本病通過蚊蟲叮咬傳播，好發(fā)于兒童，流行于夏秋季。其主要病變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)炎癥。典型病例以起病急、高熱、意識(shí)障礙、抽搐和腦膜刺激征為特征，重者可發(fā)生中樞性呼吸衰竭。故選B。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時(shí)，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)，腦膜刺激征必要時(shí)可用生理鹽水灌腸，如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診。特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】該患兒夏季發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，查體有腦膜刺激征，故考慮患兒顱內(nèi)高壓可能性大。腦脊液特點(diǎn)為病毒性腦炎特點(diǎn)，但血常規(guī)白細(xì)胞增高，符合流行性乙型腦炎的特點(diǎn)，診斷考慮為流行性乙型腦炎。患兒有意識(shí)障礙，伴顱內(nèi)高壓且并發(fā)腦疝，因此重要的搶救措施是立即應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫。故選A。

2.D

【答案解析】該患兒夏季發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，查體有腦膜刺激征，故考慮患兒顱內(nèi)高壓可能性大。腦脊液特點(diǎn)為病毒性腦炎特點(diǎn)，但血常規(guī)白細(xì)胞增高，符合流行性乙型腦炎的特點(diǎn)，診斷考慮為流行性乙型腦炎。所以最可能是D。選項(xiàng)A，中毒型菌痢多見于兒童，以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒性腦病為主要特點(diǎn)，胃腸道癥狀輕微，一般無腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常;選項(xiàng)B，流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬、春季，且腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞明顯升高明顯，以多核細(xì)胞為主;選項(xiàng)C，結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀黃綠色，以單核細(xì)胞升高為主;選項(xiàng)E，化膿性腦膜炎為渾濁的腦脊液，白細(xì)胞也是明顯升高的。因此診斷的可能性最大是D。

四、B型選擇題

1.E

2.B

【答案解析】乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子。腎綜合征出血熱傳染源和中間宿主：嚙齒類動(dòng)物(鼠)。

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