2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題：胃癌的診斷與治療

【知識(shí)點(diǎn)胃癌的診斷與治療】

一、A1型選擇題

1.胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑為

A.直接蔓延

B.血行轉(zhuǎn)移

C.種植轉(zhuǎn)移

D.淋巴轉(zhuǎn)移

E.沿腸管轉(zhuǎn)移

二、A2型選擇題

1.男，40歲，上腹隱痛不適，近2個(gè)月來(lái)加劇，服胃痛片后有所緩解，食欲尚可，大便隱血試驗(yàn)(++)，胃腸道鋇餐檢查見(jiàn)胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則。首先應(yīng)考慮

A.慢性胃竇炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.胃黏膜脫垂

E.萎縮性胃炎

2.男性，46歲。胃痛十余年，近半年癥狀加重持續(xù)上腹痛。尚能進(jìn)食，上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動(dòng)濁音陽(yáng)性，肛診檢查，直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。臨床診斷胃癌，下列哪種治療是合理的

A.胃癌根治術(shù)

B.胃大部切除術(shù)

C.姑息性胃癌切除術(shù)

D.胃、空腸吻合術(shù)

E.不宜手術(shù)

3.男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個(gè)月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸，噯氣，內(nèi)科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項(xiàng)檢查

A.鋇餐檢查

B.B超檢查

C.胃酸測(cè)定

D.便隱血試驗(yàn)

E.胃鏡+活檢檢查

【胃癌的診斷與治療答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】

(1)直接蔓延：癌腫向胃壁四周或深部浸潤(rùn)，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織(肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等)。癌細(xì)胞也可沿黏膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。

(2)淋巴道轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移方式，早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達(dá)10%，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見(jiàn)者為幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%左右，癌細(xì)胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移全身淋巴結(jié)。

(3)血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生晚期，癌細(xì)胞通過(guò)血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經(jīng)臍靜脈轉(zhuǎn)移到臍周圍皮膚。

(4)腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜后，癌細(xì)胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系膜的轉(zhuǎn)移。可出現(xiàn)腹水，作肛門指檢時(shí)，于Douglas窩處可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者上腹痛，伴有消化道出血，胃腸道鋇餐檢查見(jiàn)胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，首先考慮胃癌。

2.E

【答案解析】根據(jù)題干：上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動(dòng)濁音陽(yáng)性，肛診檢查，直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。提示：胃癌已轉(zhuǎn)移，所以不宜手術(shù)治療。

3.E

【答案解析】胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)科治療效果差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。

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