2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典例題：A2題型（8-14）

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典例題：

8.男，35歲，8小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣病情加重并暈倒。查體：T35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

A.心輸出量低，外周阻力高

B.左心室功能不全

C.短時(shí)大量失血

D.細(xì)胞外液容量迅速減少

E.下腔靜脈回流障礙

9.男，73歲，急性腸梗阻術(shù)后5天，未進(jìn)食但仍感腹脹，惡心未嘔吐，有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓音，無壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱，首先采取的重要處理措施是

A.查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂

B.進(jìn)流食

C.服用增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥物

D.禁食水

E.高滲鹽水灌腸

10.患者因急性腸梗阻開腹探查證實(shí)為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近端腸管充血水腫嚴(yán)重。下列哪種術(shù)式不宜采用

A.橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合

B.左半結(jié)腸切除，一期吻合

C.腫瘤不能切除時(shí)行橫結(jié)腸雙腔造瘺

D.腫瘤切除后近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉

E.盲腸造瘺，二期左半結(jié)腸切除

11.女，28歲，妊娠33周，超聲檢查為完全性前置胎盤。無宮縮，宮口未開。胎心率140次/分，血壓13.3/10.6kPa，應(yīng)即刻采取的措施是(1kpa=7.5mmHg)

A.人工破膜

B.陰道檢查

C.剖宮產(chǎn)

D.期待療法

E.以上均可

12.女，25歲。陣發(fā)性心悸，頭痛、多汗2月余，多在體位變化，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，體重減輕約3kg，發(fā)作時(shí)面色蒼白、焦慮、惡心、嘔吐。血壓最高可達(dá)220/120mmHg，呈陣發(fā)性，心率130次/分。胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn)陽性，腎上腺CT示右腎上腺有一直徑約4cm類球形占位。最可能的診斷是

A.庫欣綜合征

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.腎病綜合征

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

13.何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當(dāng)時(shí)患者意識(shí)障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對(duì)于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確

A.前提是有腦部疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

14.女，70歲。進(jìn)行性記憶力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名稱。整日在家找東西，將家里弄得亂七八糟，并懷疑兒媳婦偷東西。既往體健，家族無類似疾病者，查體無陽性體征。HIS評(píng)分：2分?；颊咦羁赡艿脑\斷是

A.假性癡呆

B.阿爾茲海默病

C.血管性癡呆

D.精神分裂癥

E.妄想性障礙

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典例題：

8.【正確答案】 D

【答案解析】 患者劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，肛門不排氣，腹腔穿刺為血性，考慮為絞窄性腸扭轉(zhuǎn)，主要由于血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

9.【正確答案】 A

【答案解析】 患者腸梗阻術(shù)后腸鳴音弱，應(yīng)該復(fù)查電解質(zhì)，有無低鉀血癥，并糾正。

10.【正確答案】 B

【答案解析】 本例患者因急性腸梗阻開腹探查，發(fā)現(xiàn)其梗阻原因?yàn)榻到Y(jié)腸腫物所致，并伴有近端結(jié)腸充血水腫嚴(yán)重。此時(shí)的主要矛盾是腸梗阻，治療原則應(yīng)以解除梗阻、緩解癥狀為主，去除病因、切除病灶放在其次，一味的追求一期切除腫瘤腸吻合，不顧及腸管局部及患者的全身狀況，有可能會(huì)發(fā)生吻合口愈合不良、腸瘺、腹膜炎等并發(fā)癥的可能，所以B這種選擇是不恰當(dāng)?shù)摹Ｕ_的是暫行結(jié)腸造瘺術(shù)，解除梗阻，待腸管炎癥水腫消退恢復(fù)正常，患者一般狀況改善后，再限期行Ⅱ期病灶切除吻合或根治性手術(shù)。

11.【正確答案】 D

【答案解析】 期待療法適用于妊娠<36周、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。

12.【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗+胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn)陽性+腎上腺占位，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。

13.【正確答案】 D

【答案解析】 病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識(shí)障礙及遺忘癥的時(shí)間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個(gè)體素質(zhì)、心理社會(huì)因素等密切相關(guān)。一般認(rèn)為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預(yù)后較差。腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。

14.【正確答案】 B

【答案解析】 患者是主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，考慮阿爾茲海默病可能性大。

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