2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬練習(xí)題：金黃色葡萄球菌肺炎

【知識(shí)點(diǎn)：金黃色葡萄球菌肺炎】

一、A1型選擇題

1.易并發(fā)肺大皰、膿氣胸的肺炎是

A.流感嗜血桿菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.腺病毒肺炎

E.肺炎支原體肺炎

2.胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是

A.支原體肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.軍團(tuán)菌肺炎

D.衣原體肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

3.對(duì)MRSA引起的肺炎.首選抗生素是

A.青霉素

B.頭孢唑啉

C.苯唑西林

D.萬古霉素

E.頭孢呋辛

4.關(guān)于葡萄球菌肺炎，以下哪項(xiàng)不正確

A.重患早期可發(fā)生休克

B.血漿凝固酶陽(yáng)性的細(xì)菌致病力強(qiáng)

C.可并發(fā)心、腦、腎膿腫

D.大劑量青霉素靜點(diǎn)后，原發(fā)病灶一般不需處理

E.病情較重，病死率較高

二、A2型選擇題

1.男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷白桿菌肺炎

D.支原體肺炎

E.干酪性肺炎

2.男，68歲，因腦梗死住院半月，近1周出現(xiàn)高熱，咳嗽?？饶撗?。查體：體溫39.2℃，意識(shí)模糊，呼吸急促。口唇發(fā)紺。雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞20.3×109/L，中性粒細(xì)胞92%，胸片右肺大片狀陰影，其中可見多個(gè)氣囊腔。該患者可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌性肺炎

B.肺炎鏈球菌性肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.干酪性肺炎

E.真菌性肺炎

【金黃色葡萄球菌肺炎答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】葡萄球菌肺炎的X特點(diǎn)：易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶?；蚝苄〉膯我徊∽儼l(fā)展為大片陰影。隨病情發(fā)展，易并發(fā)肺大皰、膿氣胸。A屬于革蘭陰性桿菌肺炎，其特點(diǎn)是肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙側(cè)肺下葉，累及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸。故選B。

2.E

【答案解析】金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎等化膿性感染容易形成空洞。故選E。

3.D

【答案解析】萬古霉素對(duì)MRSA的抗菌活性最好，故臨床上首選萬古霉素治療。而慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)MRSA的抗菌活性均較低。臨床上對(duì)MRSA引起的重癥感染應(yīng)首選萬古霉素治療，對(duì)一般性感染可根據(jù)藥敏結(jié)果和分型情況聯(lián)合應(yīng)用奈替米星和磷霉素等抗菌藥物治療。故選D。

4.D

【答案解析】葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見的感染途徑是原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)分離菌株對(duì)甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發(fā)病灶，如癤或癰等，以防止反復(fù)感染。所以選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】根據(jù)患者全身毒血癥狀，咳嗽、膿血痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、X線片表現(xiàn)有片狀陰影并伴多個(gè)膿腫及肺氣囊腫，診斷首先考慮葡萄球菌肺炎。

2.A

【答案解析】金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39～40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。胸部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。故選A。

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