2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前沖刺試題：外科學四

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前沖刺試題：

25.男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是

A.立即手術

B.非手術治療

C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案

D.積極抗休克治療，并進行手術治療

E.以上均不對

本題正確答案：D

題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。

26.被動免疫預防破傷風桿菌感染的敘述不正確的是

A.傷后24小時內可注射

B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗

C.作用快，而且持久

D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴重的開放傷

E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救

本題正確答案：C

題解：傷后24小時內可注射破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久;適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術后;注藥前必須常規(guī)作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)>1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性;每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

27.膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是

A.膀胱三角區(qū) B.頸部 C.兩側壁及后壁 D.底部 E.頂部

本題正確答案：C

題解：腫瘤分布以側壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

28.引起腹膜炎的細菌最多見的是

A.大腸桿菌 B.綠膿桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.產氣桿菌 E.變形桿菌

本題正確答案：A

題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前沖刺試題：

29.關于清創(chuàng)縫合錯誤的是

A.清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織

B.清創(chuàng)術最好在傷后6～8小時以內實施

C.面部頭頸部的傷口超過14小時，清創(chuàng)后應盡可能縫合

D.關節(jié)、大血管或神經暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合

E.污染嚴重的傷口，清創(chuàng)后不縫合

本題正確答案：D

題解：開放性傷口的處理應根據傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應在傷后8小時內行清創(chuàng)術，超過12小時,應按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合;若傷口污染嚴重，即使在早期，也應按感染傷口處理;面頸部血運豐富，神經血管不宜長期暴露，故受傷時間稍長，也應行清創(chuàng)縫合術;戰(zhàn)地傷口污染嚴重，須按感染傷口處理。

30.男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90/70mmHg，P 110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是

A.外傷性血氣胸 B.肝破裂 C.右腎破裂 D.結腸肝區(qū)破裂 E.胃十二指腸穿孔

本題正確答案：B

題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

31.骨折愈合的第三期是

A.血腫機化演進期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期

D.膜內化骨吸收期 E.軟骨化骨吸收期

本題正確答案：C

題解：骨折的愈合可分為三個階段：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動和負重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強及改造;受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結構的永久骨痂，同時骨髓腔再通，從而恢復骨的原形。該過程約需2年。

32.男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應先行

A.輸液抗感染 B.導尿 C.前列腺切除術 D.針刺 E.理療

本題正確答案：B

題解：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復排尿;又如尿道結石可立即取出結石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復正常排尿。

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